普通外科胃、十二指肠溃疡诊疗常规.docx

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1、普通外科胃、十二指肠溃疡诊疗常规【概述】反复上腹部疼痛,疼痛性质多为钝痛或烧灼痛,伴饱胀、暧气、食欲减退;胃溃疡疼痛节律性不明显,多在进餐后1/21小时开始疼痛,持续约12小时或更长时间,进食疼痛不缓解;十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性,表现为餐后延迟痛(餐后34小时发作),饥饿痛和夜间痛,常伴有反酸,进食疼痛缓解;并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。体格检查】1 .全身营养状况,左锁骨上淋巴结是否肿大;2 .注意有无胃蠕动波和胃震水音;3 .胃溃疡压痛点在剑突下略偏左,范围较广;十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右,范围局限;4 .上腹部是否可触及肿块。辅助检查】1 .实验室检查:(1)血

2、常规、出凝血时间、血型、尿常规,大便常规及潜血;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。2 .影像学检查:(1)胃镜加取活组织病理检查,幽门螺杆菌检查;(2) X线领餐检查;(3)手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。诊断】1 .根据病史和体征;2 .胃镜检查发现粘膜溃疡;3 .领餐检查发现龛影。鉴别诊断】1 .慢性胃炎、慢性十二指肠炎;2 .胃肿瘤;3 .胃或十二指肠憩室;4 .胃下垂;5 .胃泌素瘤;6 .慢性胆囊炎胆石症。【治疗】1 .非手术治疗:(1)抑酸药物;(2)胃粘膜保护剂;(3)抗幽门螺杆菌。2 .手术治疗:(1)手术适应证:1)多年病史、发

3、作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活:经过正规疗程治疗,症状无减轻,或短期内又复发;2)并发上消化道出血;3)并发穿孔;4)胃溃疡不能排除恶变;5)十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻;6)巨大溃疡、高位溃疡、胃十二指肠复合溃疡或穿透性溃疡。(2)术式选择:1)胃溃疡:一般采用胃大部切除术,消化道重建首选BiIIrOthI式;2)十二指肠溃疡:可选择胃大部切除,选择性迷走神经切断加胃窦切除(SV+A),超选择性迷走神经切断术(HSV)。保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术(HSV-AP)o3)溃疡并发穿孔:胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术;十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加超选择性迷走神经切断术、胃大部切除术,修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。疗效标准】1 .治愈:术后症状消失、切口愈合、无并发症;2 .好转:非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术;3 .末愈:末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。出院标准达到治愈或好转疗效者。

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