普通外科甲状腺机能亢进症诊疗常规.docx

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1、普通外科甲状腺机能亢进症诊疗常规【概述】甲状腺功能亢进分原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤三类。【体格检查】1 .一般情况:脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。2 .甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。3 .是否伴眼征、程度(良性突眼或恶性突眼)、有无心律失常、心脏杂音、肝肿大,胫前粘液水肿等。【辅助检查】1 .测基础代谢率:基础代谢率=(脉率+脉压)Tl1。2 .甲状腺摄I率,甲状腺素抑制试验。3 .血T3、T4、FT3、FT4、TSHo4 .必要时行促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验。5 .对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤,可行B超或放射性核素显像检查以明确

2、结节的数目、大小、功能等。【诊断】1 .分类:甲状腺功能亢进可分为:原发性、继发性和高功能腺瘤三类。2 .诊断条件:(1)甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。(2)不同程度的甲状腺肿大,多呈弥漫性,少数呈结节性肿大,在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。(3)不同程度的眼征,多数呈良性突眼(眼裂增宽,少瞬眼、凝视、上睑挛缩等)少数表现为浸润性突眼,个别无明显眼征。(4)基础代谢率高于正常,其增高程度与病情轻重成正比,+20%30%为轻度甲亢;+30%60%为中度甲亢;+60%以上为重度甲亢。(5)甲状腺摄I率增多,峰值提前,甲状腺素抑制试验不能抑制。(6)血总T3、T4增多,少数仅

3、T3增多(T3型甲亢),促甲状腺激素(TSH)水平降低。【鉴别诊断】1 .与单纯性甲状腺肿伴神经官能症鉴别。2 .以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病鉴别。3 .以心悸、心律紊乱为主要表现者应与其它心脏病鉴别。4 .单侧突眼者应与眶内肿瘤鉴别。5 .甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。【治疗】1 .非手术疗法:(1)抗甲状腺药物治疗。(2)放射性同位素碘疗法。2 .手术治疗:甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。(1)手术适应证:1)继发性甲亢或多功能腺瘤;2)中度以上的原发甲亢;3)腺体较大,伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿:4)抗甲状腺药物或I治疗后复发者;5)妊娠早

4、、中期又符合上述指征者;6)有恶变可能者。(2)手术禁忌证:1)青少年甲亢;2)症状较轻者;3)老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。3 .术前准备:(1)一般准备:消除病人顾虑和恐惧心理,给予富热量、高蛋白饮食及多种维生素,精神过度紧张者或失眠者应用镇静剂和安眠药,心率过快者可用心得安,有心衰、心律失常者应先纠正。(2)术前检查:除全面体检及必要的化验检查外,应包括:1)颈部X线检查,了解有无气管受压、移位、软化及程度、胸骨后甲状腺肿时了解胸骨后甲状腺肿累及范围。2)详细检查心脏有无心衰、心律失常、杂音等,并做心电图。3)喉镜检查,确定声带功能。4)检查神经肌肉应激性是否增高,作耳前叩击

5、试验,上臂压迫试验,测血钙和血磷含量。5)测基础代谢率以了解甲亢程度,选择手术时机。(3)药物准备:1)硫氧喀咤类药物+碘剂:先用硫氧喘咤类药物,一般用药2-4月,待甲亢症状控制后停用,再用碘剂2周左右停用。2)单用碘剂:用药2-3周甲状腺功能控制后手术。适用于症状不重,以及继发性甲亢和高功能腺瘤病人。用法:复方卢戈氏液,从3滴开始,每天3次,每日每次增加1滴至16滴维持至手术,服碘时间2周左右。不准备手术者,一律不要服用碘剂。3)普蔡洛尔:一般用于甲亢症状不严重、腺体体积不太大、不存在心律失常的病人,以及上述方法处理后心率减慢不显著者,或硫氯嗨咤类药物应用后副作用大者。(4)手术时机:病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率稳定在90次/分以下,BMR+20%以下(连续3天),甲状腺缩小、变硬、杂音消失。【疗效标准】1 .治愈:症状、体征消失,甲状腺功能正常;2 .好转:临床症状改善,甲状腺功能正常或接近正常,或留有并发症未愈;3 .未愈:经充分治疗,未达到好转指标者。【出院标准】达到治愈或好转,或有并发症但可在门诊继续治疗者。

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