普通外科甲状腺机能亢进症诊疗常规.docx

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1、普通外科甲状腺机能亢进症诊疗常规【概述】甲状腺功能亢进分原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤三类。【体格检查】1 .一般情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。2 .甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。3 .是否伴眼征、程度（良性突眼或恶性突眼）、有无心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘液水肿等。【辅助检查】1 .测基础代谢率：基础代谢率=（脉率+脉压）Tl1。2 .甲状腺摄I率，甲状腺素抑制试验。3 .血T3、T4、FT3、FT4、TSHo4 .必要时行促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验。5 .对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或放射性核素显像检查以明确

2、结节的数目、大小、功能等。【诊断】1 .分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。2 .诊断条件：（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。（2）不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。（3）不同程度的眼征，多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现为浸润性突眼，个别无明显眼征。（4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，+20%30%为轻度甲亢；+30%60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。（5）甲状腺摄I率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。（6）血总T3、T4增多，少数仅

3、T3增多（T3型甲亢），促甲状腺激素（TSH）水平降低。【鉴别诊断】1 .与单纯性甲状腺肿伴神经官能症鉴别。2 .以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病鉴别。3 .以心悸、心律紊乱为主要表现者应与其它心脏病鉴别。4 .单侧突眼者应与眶内肿瘤鉴别。5 .甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。【治疗】1 .非手术疗法：（1）抗甲状腺药物治疗。（2）放射性同位素碘疗法。2 .手术治疗：甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。（1）手术适应证：1）继发性甲亢或多功能腺瘤；2）中度以上的原发甲亢；3）腺体较大，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿：4）抗甲状腺药物或I治疗后复发者；5）妊娠早

4、、中期又符合上述指征者；6）有恶变可能者。（2）手术禁忌证：1）青少年甲亢；2）症状较轻者；3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。3 .术前准备：（1）一般准备：消除病人顾虑和恐惧心理，给予富热量、高蛋白饮食及多种维生素，精神过度紧张者或失眠者应用镇静剂和安眠药，心率过快者可用心得安，有心衰、心律失常者应先纠正。（2）术前检查：除全面体检及必要的化验检查外，应包括：1）颈部X线检查，了解有无气管受压、移位、软化及程度、胸骨后甲状腺肿时了解胸骨后甲状腺肿累及范围。2）详细检查心脏有无心衰、心律失常、杂音等，并做心电图。3）喉镜检查，确定声带功能。4）检查神经肌肉应激性是否增高，作耳前叩击

5、试验，上臂压迫试验，测血钙和血磷含量。5）测基础代谢率以了解甲亢程度，选择手术时机。（3）药物准备:1）硫氧喀咤类药物+碘剂：先用硫氧喘咤类药物，一般用药2-4月，待甲亢症状控制后停用，再用碘剂2周左右停用。2）单用碘剂：用药2-3周甲状腺功能控制后手术。适用于症状不重，以及继发性甲亢和高功能腺瘤病人。用法：复方卢戈氏液，从3滴开始，每天3次，每日每次增加1滴至16滴维持至手术，服碘时间2周左右。不准备手术者，一律不要服用碘剂。3）普蔡洛尔：一般用于甲亢症状不严重、腺体体积不太大、不存在心律失常的病人，以及上述方法处理后心率减慢不显著者，或硫氯嗨咤类药物应用后副作用大者。（4）手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，BMR+20%以下（连续3天），甲状腺缩小、变硬、杂音消失。【疗效标准】1 .治愈：症状、体征消失，甲状腺功能正常；2 .好转：临床症状改善，甲状腺功能正常或接近正常，或留有并发症未愈；3 .未愈：经充分治疗，未达到好转指标者。【出院标准】达到治愈或好转，或有并发症但可在门诊继续治疗者。