普通外科甲状腺机能亢进症诊疗常规.docx
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1、普通外科甲状腺机能亢进症诊疗常规【概述】甲状腺功能亢进分原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤三类。【体格检查】1 .一般情况:脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。2 .甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。3 .是否伴眼征、程度(良性突眼或恶性突眼)、有无心律失常、心脏杂音、肝肿大,胫前粘液水肿等。【辅助检查】1 .测基础代谢率:基础代谢率=(脉率+脉压)Tl1。2 .甲状腺摄I率,甲状腺素抑制试验。3 .血T3、T4、FT3、FT4、TSHo4 .必要时行促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验。5 .对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤,可行B超或放射性核素显像检查以明确
2、结节的数目、大小、功能等。【诊断】1 .分类:甲状腺功能亢进可分为:原发性、继发性和高功能腺瘤三类。2 .诊断条件:(1)甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。(2)不同程度的甲状腺肿大,多呈弥漫性,少数呈结节性肿大,在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。(3)不同程度的眼征,多数呈良性突眼(眼裂增宽,少瞬眼、凝视、上睑挛缩等)少数表现为浸润性突眼,个别无明显眼征。(4)基础代谢率高于正常,其增高程度与病情轻重成正比,+20%30%为轻度甲亢;+30%60%为中度甲亢;+60%以上为重度甲亢。(5)甲状腺摄I率增多,峰值提前,甲状腺素抑制试验不能抑制。(6)血总T3、T4增多,少数仅
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