市妇幼保健院创建等级医院责任书.docx

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1、市妇幼保健院创建等级医院责任书二。二二年三月创建等级医院工作责任书第一条为使创建等级医院各项工作任务落实到位，确保医院“二级”评审顺利通过，特制定本责任书，本责任书一式二份，各科室主任及创建二级医院领导小组各一份。第二条本责任书适用于全院在职干部、职工、聘用人员（含临时工）、退休返聘人员、来院进修、实习人员。第三条为使医院顺利通过“二级医院”评审，医院对“二级”评审工作实行奖惩机制，设立奖励金。顺利通过评审后，创建二级医院领导小组成员及科室主任予以奖励2000元，各职工予以奖励IOOo元。第四条医院将评审标准层层分解，逐条逐项落实到各科室，科室分解到个人，各科室和个人应认真对照所分配的任务，逐

2、条加以落实。医院将把各科室创“二级”工作进展情况纳入医院质量考核体系，实行通报制。第五条在医院“二级”创建工作中，凡存在下列情形之一者，实行责任追究（扣除绩效奖金、延迟职称聘任、免职、停岗、直至开除）：1、发生负完全或主要责任的一级医疗事故，造成医院评审一票否决的。2、对医院“二级”创建工作不重视、思想认识不到位、不能认真贯彻执行医院“二级”创建工作方案和部署，落实“二级”医院评审标准指标的。3、领导和安排本科室“二级”创建工作不得力，对“二级”评审工作任务敷衍塞责，没有按医院创建办公室要求保质保量完成工作任务的。4、在“二级”创建工作中，拒不执行医院决定或不接受医院“二级创建工作任务或无正当

3、理由拒绝、推诿需要协助有关工作的。5、对“二级”创建工作中不认真、责任心不强，不按内容和时间要求报送评审资料或报送的资料和数据出现较大错漏的。6、医院组织评审自查式模拟评审后，不按医院评审要求及规定的时间和进度整改任务的。7、医院创建评审各管理领导小组成员对医院“二级”创建工作督查不力，指导不力，产生不良后果的。8、在卫生行政主管部门的医院评审中，各类考试考核（如提问、技能操作等）出现不及格的，病历评分出现乙级病历的。9、在卫生行政主管部门组织的医院评审中发现因主观原因、人为造成考评扣分，影响医院考评达标的。10、在卫生行政主管部门组织医院评审中有其它违纪违规行为的，按医德医风奖惩办法有关规定

4、进行处理。Ih其它不按要求完成医院“二级”创建工作任务的情形。市妇幼保健院（盖章）责任科室主任（签名）：2022年3月5日附：市妇幼保健院创建二级医院任务分解表（三类指标）第二篇：创建二级甲等综合性医院创建二级甲等医院必备资料盒（仅供参考）医院管理，工作计划，人力资源，办公室，手术室第一部分：医院管理（350分）资料盒1类别：医院管理一一医院规模及功能1、医院简介：床位编制文件、人员编制文件（办公室）2、近三年医疗统计报表（另加门诊、住院病人的比例（信息科）3、医院机构设置图、各科室人员一览表（人力资源科）4、各科室负责人任命文件（办公室）5、近三年手术室统计报表（说明3、4类手术数1500例

5、以上并占50%以上）（手术室提供并存档原始资料）。6、近三年医、护、药实习人员轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护理部提供）7、重点学科申报表，工作计划及各工作总结（医务科存档）医务科8、完成抗洪、抗雪、下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医务科、办公室）注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。资料盒2类别：医院管理一一依法执业1、医院依法执业情况的简介。执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。无科室出租和变相合作经营的情况说明（办公室）2、医院各级各类人员持证执业一览表（人事科负责、护理部、医务科、维修中心、总务科存档）。3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规

6、程目录（院办室、护理部、医务科）4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书（药械科存具体的合格证书）（医疗器械部、药学部）5、近三年开展新技术新项目申报、审批文件。开展致残、大输血审批资料。（医务科）6、近三年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录（医务科、护理部提供会议记录）资料盒3类别：医院管理一一依法执业（根据需要定多少）1、全院职工花名册（人事科）2、分科室人员资格、资质复印件。（医务科、护理部）资料盒4类别：医院管理一一组织机构及管理1、医院组织管理机构图。院长分工文件（人事科、办公室）2、二级机构设置及人员配备情况介绍（人事科）3、院级领

7、导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件（人事科）4、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训学习的教材和会议记录（每季度不少一次）（办公室）5、近三年各专业委员会组成情况（办公室）及工作计划、管理制度和活动记录（各专业委员会）。（必备委员会：科技医护质理管理委员会、继续教育委员会、经济管理委员会）。（各职能均要）6、五年发展计划、近三年来院、科二级工作计划和总结，院科二级管理责任制方案的检查、评价、奖惩和改进的相关资料（办公室、人事科）7、近三年医院总值班排班表和记（办公室）8、近三年职代会工作资料、医院民主制度建设有关情况介绍（重大事讨论记录（工会）9、医院文化建设方面有关情况介绍

8、（院办室）10、院领导总要房记录（办公室）第三篇：创建二级甲等综合性医院必备资料盒（仅供参考）创建二级甲等综合性医院必备资料盒（仅供参考）医院管理，工作计划，人力资源，办公室，手术室第一部分：医院管理（350分）资料盒1类别：医院管理一一医院规模及功能1、医院简介：市计委和县编委床位编制文件、人员编制文件（办公室）2、近三年医疗统计报表（另加门诊、住院外埠病人的比例（信息科）3、县人民医院机构设置图、各科室人员一览表（人力资源科）4、各科室负责人任命文件（办公室）5、近三年手术室统计报表（说明3、4类手术数1500例以上并占50%以上）（手术室提供并存档原始资料）。6、近三年医、护、药实习人员

9、轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护理部提供）7、重点学科申报表，工作计划及各工作总结（医务科存档）医务科8、完成抗洪、抗雪、下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医务科、办公室）注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。资料盒2类别：医院管理一一依法执业1、医院依法执业情况的简介。执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。无科室出租和变相合作经营的情况说明（办公室）2、医院各级各类人员持证执业一览表（人事科负责、护理部、医务科、维修中心、总务科存档）。3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（院办室、护理部、医务科）4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书

10、（药械科存具体的合格证书）（医疗器械部、药学部）5、近三年开展新技术新项目申报、审批文件。开展致残、大输血审批资料。（医务科）6、近三年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录（医务科、护理部提供会议记录）资料盒3类别：医院管理一一依法执业（根据需要定多少）1、全院职工花名册（人事科）2、分科室人员资格、资质复印件。（医务科、护理部）资料盒4类别：医院管理一一组织机构及管理1、医院组织管理机构图。院长分工文件（人事科、办公室）2、二级机构设置及人员配备情况介绍（人事科）3、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件（人事科）4、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训学习的教材和会议记录（每季度不少一次）（办公室）5、近三年各专业委员会组成情况（办公室）及工作计划、管理制度和活动记录（各专业委员会）。（必备委员会：科技医护质理管理委员会、继续教育委员会、经济管理委员会）。（各职能均要）6、五年发展计划、近三年来院、科二级工作计划和总结，院科二级管理责任制方案的检查、评价、奖惩和改进的相关资料（办公室、人事科）7、近三年医院总值班排班表和记（办公室）8、近三年职代会工作资料、医院民主制度建设有关情况介绍（重大事讨论记录（工会）9、医院文化建设方面有关情况介绍（院办室）10、院领导总要房记录（办公室）