工伤职工停工留薪期确定告知书模板.docx

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工伤职工停工留薪期确定通知书工伤职工身份证号用人单位伤害部位根据XXx省工伤职工停工留薪期管理暂行办法及 XXx省工伤职工停工留薪期分类目录（试行），经确定，你 的停工留薪期为：自受伤之日 年 月 日起至 年 月 日止，共计 天。对本停工留薪期有异议或需要延长的，可以在临床治愈 或医疗终结后向管辖地市、州劳动能力鉴定委员会提出停工 留薪期（含延长期）确认申请，并提供工伤认定决定书、医 疗机构有效的诊断证明及完整病历等材料。（单位盖章）年月日注：本通知一式两份，用人单位、工伤职工各执一份。