乳腺癌化疗注意事项.ppt

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1、L o g o乳腺癌化疗的注意事项乳腺癌化疗的注意事项乳腺癌的发病概况乳腺癌的发病概况发病率发病率30年翻一番年翻一番乳腺癌的治疗方法乳腺癌的治疗方法化学治疗杀死肿瘤细胞杀死肿瘤细胞 抑制肿瘤细胞的生长繁殖抑制肿瘤细胞的生长繁殖 促进肿瘤细胞的分化促进肿瘤细胞的分化 传统分类方法传统分类方法 烷化剂烷化剂 环磷酰胺环磷酰胺 抗代谢药抗代谢药 5-FU、氨甲喋呤、氨甲喋呤 天然天然抗生素抗生素 表阿霉素、吡柔比星、紫杉醇表阿霉素、吡柔比星、紫杉醇 生物碱类生物碱类 长春新碱长春新碱 激素类激素类 三苯氧胺三苯氧胺 杂类杂类 卡铂、顺铂卡铂、顺铂 化疗药物的毒副反应近期毒性反应近期毒性反应 局部：

2、局部：组织坏死 栓塞性静脉炎 全身：全身：过敏反应过敏反应造血、免疫系统 ，消化道 ，皮肤和粘膜反应，神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍 副反应副反应 远期毒性反应远期毒性反应生殖功能障碍生殖功能障碍 致癌作用致癌作用 致畸作用致畸作用 患者个体差异患者个体差异医护的作医护的作用用方案选择方案选择危险分危险分组组身体条身体条件件经济条件（医保）经济条件（医保）化疗准备化疗准备辅助用药辅助用药心理准备心理准备饮食调节饮食调节剂量调整剂量调整酌情减量酌情减量体表面积（测量）体表面积（测量）化疗副反应化疗副反应个体化方案最小的副反应专业上认同不复发、转移既定目的最少的花费化疗药物

3、的毒副反应近期毒性反应近期毒性反应 局部：局部：组织坏死 栓塞性静脉炎 全身：全身：过敏反应过敏反应造血、免疫系统 ，消化道 ，皮肤和粘膜反应，神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍 副反应副反应 远期毒性反应远期毒性反应生殖功能障碍生殖功能障碍 致癌作用致癌作用 致畸作用致畸作用 常用化疗药的护理常用化疗药的护理 Paclitaxel Injection【产品来源产品来源】 为红豆杉科植物红豆杉的干为红豆杉科植物红豆杉的干燥根、枝叶以及树皮。燥根、枝叶以及树皮。 【物理性质物理性质】 白色结晶体粉末。无臭，无白色结晶体粉末。无臭，无味。不溶于水，易溶于氯仿、丙酮等有机溶味。不

4、溶于水，易溶于氯仿、丙酮等有机溶剂。剂。主要副作用：主要副作用： v 1、过敏反应、过敏反应:主要表现是呼吸急促、低血压、血管水肿主要表现是呼吸急促、低血压、血管水肿v 2、骨髓抑制、骨髓抑制v 3、脱发、脱发v 4、神经肌肉症状：神经病变主要反映在感觉方面，有麻、神经肌肉症状：神经病变主要反映在感觉方面，有麻木、麻剌感、感觉迟钝、疼痛，大多数病人开始表现在手木、麻剌感、感觉迟钝、疼痛，大多数病人开始表现在手脚，有时可导致微小的运动技巧障碍，许多病人可有典型脚，有时可导致微小的运动技巧障碍，许多病人可有典型的手套状和袜状感觉缺失，在腿部可以直到膝盖处，手部的手套状和袜状感觉缺失，在腿部可以直到

5、膝盖处，手部可达腕处可达腕处过敏反应v 过敏反应是紫杉醇较特殊的不良反应，多为型变态反应，几乎均发生于最初用药10 分钟内。v 如何发现过敏反应 ? 在输注过程中密切观察事项：患者面部，全身皮肤有无潮红、瘙痒、皮疹、支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压、胸痛、血管神经性水肿等过敏反应的预防 小剂量即可引起v 轻度:皮肤潮红、荨麻疹v 严重:低血压休克、呼吸困难和血管神经性水肿 措施: v 化疗前询问:药物、食物过敏史，并做好记录。v 化疗前护士详细阅读紫杉醇的药品说明书，掌握紫杉醇的作用、不良反应、使用注意事项和预防处理的的方法等知识，熟悉用药顺序，熟练掌握各项急救药品、器材的使用方法。v 在

6、用药前12 小时及6 小时分别口服地塞米松片7. 5mg，给药前30 分钟静脉滴注地塞米松20mg 和西咪替丁400mg，肌肉注射苯海拉明50mg过敏反应的预防v 用药时床边备氧气、监护仪、急救药品和输液泵。v 严格控制输液速度，首先计算紫杉醇的用量，再将紫杉醇30mg 用生理盐水100ml 稀释成0. 3mg /ml 溶液静滴做引导，滴速10 滴/分，若无不适再将滴速50滴/分，滴20 30 分钟，如无不良反应再将余下剂量的紫杉醇加入生理盐水500ml 中以60 70 滴/分的速度滴入，静脉滴注时间3 小时以上。v 严密观察生命体征的变化，用药过程中连续心电监护和鼻导管吸氧，每15 30 分

7、钟测血压、脉搏、呼吸1 次，密切观察患者的神志、血压、心率、呼吸、颜面及唇周等，主动与病人进行交流，询问病人主诉，以及时发现过敏反应，并做好记录。过敏反应的预防v 输液器的选择:输注紫杉醇时均应采用非聚氯乙烯材料输液瓶及专用精密输液器，通过其所连接的过滤器过滤，避免大量过敏物质进入体内，引起过敏反应。v 用药时间应合理，化疗药物应用应避开中午和晚上，选择医务人员较多的时段( 上午或下午) ，以便发生过敏反应时及时组织人员抢救。v 药物的配制及注意事项:紫杉醇在注射前用生理盐水稀释，药液应现用现配。紫杉醇药液避免摇动，注入液体时要慢，严格控制输液速度，使药物均匀进入体内。护士配制时，应戴手套和双

8、层口罩，加强自我防护，如不慎皮肤被紫杉醇药液污染时，即用肥皂水彻底冲洗。盐酸吡柔比星盐酸吡柔比星 注射用盐酸吡柔比星Pirarubicin Hydrochloride For Injection 【性状】本品为橙红色冻干疏松块状物或粉末。 传说中的红药水【不良反应】v 1. 骨髓抑制为剂量限制性毒性，主要为粒细胞减少，平均最低值在14天，第21 天恢复，贫血及血小板减少少见； v 2. 心脏毒性低于ADM，急性心脏毒性主要为可逆性心电图变化，如心律失常或非特异性ST-T异常，慢性心脏毒性呈剂量累积性； v 3. 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有时出现腹泻； v 4. 其它：肝肾

9、功能异常、脱发、皮肤色素沉着等，偶有皮疹。膀胱内注入可出现尿频、排尿痛、血尿等膀胱刺激症状，甚至膀胱萎缩。注意事项 v 严格避免注射时渗漏至血管外严格避免注射时渗漏至血管外，密切监，密切监测心脏、血象、肝肾功能及继发感染等测心脏、血象、肝肾功能及继发感染等情况。情况。v 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物死的药物，是必须高度警惕的一类药物氟尿嘧啶v 氟尿嘧啶 化学名: 5-氟-2,4（1H,3H）-嘧啶二酮 英文名称： 5-Fluorouracil 不良反应不良反应v 1.骨髓抑制：主要为白细胞减少、血小板下降。v 2.食欲不

10、振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻等胃肠道反应。v 3.注射局部有疼痛、静脉炎或动脉内膜炎。v 4.其他：常有脱发、红斑性皮炎、皮肤色素沉着手足综合征及暂时性小脑运动失调，偶有影响心脏功能。用药注意事项 1、严格控制给药速度严格控制给药速度 全自动注药泵持续输入全自动注药泵持续输入 6-8小时小时2、预防静脉炎的发生，应尽量选择前臂粗而直且避开关节、手背的静、预防静脉炎的发生，应尽量选择前臂粗而直且避开关节、手背的静脉，放置静脉留置，使用化疗药物前后推注生理盐水。每一种化疗药脉，放置静脉留置，使用化疗药物前后推注生理盐水。每一种化疗药物注射前后都要冲管。物注射前后都要冲管。3、观察大便：

11、量，性质，颜色，警惕伪膜性肠炎、观察大便：量，性质，颜色，警惕伪膜性肠炎4、饮食指导：高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜、饮食指导：高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜。为保证化疗患者每日进食量，早餐应在晨水果、蔬菜。为保证化疗患者每日进食量，早餐应在晨6时前，晚餐时前，晚餐7时后，延长给药与进食时后，延长给药与进食间差间差，可减少反应，促进食物吸收。，可减少反应，促进食物吸收。自我防护自我防护v 一）、环境有条件的医院，抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室、层流操作台上进行，没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通。v

12、二）、操作前1接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳胶手套，减少皮肤接触，有条件的戴目镜。 2戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。 v三）、操作时1打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹；溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。2使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的34，防止药液外溢。3.如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗。撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。 4操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。5用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头周围，以免

13、药液外流污染。v 四）、操作后1药液输完后拔针时应戴橡胶手套。 2. 接触化疗药物的用具、污物应放人专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记。 3护土处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。 五、凡有化疗物的医疗单位，一定要坚持化疗的防护原则1工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触。2尽量减少化疗药对环境的污染。3切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施。 4每年定期为接触抗癌药护士进行体检，合理安排休假，护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的重要作用，只要有比较健全的防护措施，化疗药对护士身体的损伤是可以避免的。一、一、 视查视查乳 腺 癌 的 健 康 教 育乳 腺 癌 的 健 康 教 育L o g o