两癌筛查质量控制制度.docx

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1、两癌筛查质量控制制度一、免费“两癌”筛查民生实事质量控制机构要制定和健全质量 控制制度，落实各环节质量控制责任人及职责，实行质量考核和复核 会诊制度，避免误诊、漏诊。二、人员及设备。1.从事宫颈癌和乳腺癌临床检查和辅助检查人员必须经过专门 培训并考核合格。2临床检查及辅助检查的各项操作符合临床检查及辅助检查的操 作规程。3.用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要求，定 期检查校验相关技术指导和参数，以保证检查质量。三、数据采集和信息。1 .设专人负责信息的收集、报告、统计分析与管理。2 .按照工作方案完成宫颈癌、乳腺癌筛查后，需及时、完整、准 确记录个案登记、登记表等各类记录内容和结

2、果。各类原始登记和资 料记录完整、保存完好。3 .随机抽取上一月3-5%的各类表、册、个案进行检查和复核。 要求错（漏）项率应小于5肌 完整率应达到95%；数据上报及时性 100%,真实性IO0%,准确性95%以上。四、各项检查人数比例应符合民生实事项目要求。阴道镜检查、组织病理学检查、乳腺彩超、铝靶检查人数比例应 符合民生实事项目要求：阴道镜检查人数占宫颈脱落细胞学检查人数 的比例控制在8-12%,组织病理学检查人数占阴道镜检查人数控制在 45-55%,乳腺彩超比例为100%,乳腺铝靶检查人数占乳腺彩超人数 的比例控制在1.5-2. 5%o五、异常/可疑病例随访。1 .对检查中发现的可疑、异常及确诊的“两癌”病例，需设专人 负责追踪、随访及管理工作。各种随访原始登记和资料齐全，保存完 好。2 .可疑、异常及确诊的“两癌”病例随访管理率应达到95%。六、临床检查质控。现场查看初筛和接诊机构工作现场的设施设备、消毒隔离状况、 工作规章制度，妇科和乳腺科检查人员的操作程序、表、卡、册等资 料填写情况，复核妇科检查、乳腺检查、宫颈细胞学检查、阴道镜检 查、乳腺彩超检查、乳腺X线、组织病理学检查诊断结果符合率。