2024消化性溃疡诊疗常规.docx

上传人:王** 文档编号:1376926 上传时间:2024-06-23 格式:DOCX 页数:17 大小:22.60KB
下载 相关 举报
2024消化性溃疡诊疗常规.docx_第1页
第1页 / 共17页
2024消化性溃疡诊疗常规.docx_第2页
第2页 / 共17页
2024消化性溃疡诊疗常规.docx_第3页
第3页 / 共17页
2024消化性溃疡诊疗常规.docx_第4页
第4页 / 共17页
2024消化性溃疡诊疗常规.docx_第5页
第5页 / 共17页
2024消化性溃疡诊疗常规.docx_第6页
第6页 / 共17页
2024消化性溃疡诊疗常规.docx_第7页
第7页 / 共17页
2024消化性溃疡诊疗常规.docx_第8页
第8页 / 共17页
2024消化性溃疡诊疗常规.docx_第9页
第9页 / 共17页
2024消化性溃疡诊疗常规.docx_第10页
第10页 / 共17页
亲,该文档总共17页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《2024消化性溃疡诊疗常规.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2024消化性溃疡诊疗常规.docx(17页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、2024消化性溃疡诊疗常规消化性溃疡西医诊疗常规(2024年版)【诊断依据】一、临床表现本病患者临床衣现不一,多数点现为中上腹反复发作性节律性难受,少数患者无症状,或以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状。(一)难受大多数患者以中上腹难受为主要症状。少部分患者无难受发现,特殊是老年人溃疡、维持治疗中复发性溃疡和NSAID相关性溃疡。1 .难受部位十:指肠溃疡的难受多位于中上腹部,或在脐上方偏右处:胃溃疡难受多位于中上腹稍偏高处,或在剑突卜和剑突下偏左处。胃或十二指肠后壁溃疡,特殊是穿透性溃疡可放射至背部。2 .难受程度和性质多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼痛或饥饿痛,同一般较轻而耐受,间或也有难受较重

2、者。3 .难受节律性溃疡难受与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十:指肠溃疡的难受好在二餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人,可发生半夜难受。胃溃疡难受的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经12小时后渐渐缓解,直至下餐进食后再复出上述节律。4 .难受周期性反复周期性发作是消化性溃疡特征之一,尤其以十二指肠溃疡更为突出。上腹难受发作可持续几天、几周甚至更长,继以较长的间的缓解。全年都有可能发作,但以秋末至春初较冷的季节更为常见。5 .影响因素难受常因精神刺激、过度疲惫、饮食不慎、药物影响、气候改变等因素诱发回加市;可因休息、进食、服用制酸药、以手按压

3、难受部位、呕吐等缘由而减轻或缓解。(二)其他症状烧心、反胃、反酸、暖气、恶心、呕吐等其他上消化道症状。食欲多保持正常,但间或可因食后难受发作而畏食,以致体重减轻,也有少数因进食使难受短暂减轻而频繁进食而使体重增加。(三)体征溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其他部位多与溃疡的位置基本相符。少数患者可有贫血和养分不良的体征。二、特殊类型的消化性溃疡(一)无症状型溃疡:指无明显症状的消化性溃疡者,因其他疾病作胃镜或X线检查时偶然被发觉:或当发生出血或穿孔等并发症状时,甚至于尸解时始被发觉。这类消化性溃疡可见于任何年龄,但以老年人多见。(二)老年人消化性溃疡:胃溃疡多见,也可发生十二指肠

4、涉疡。统计资料表明,胃溃疡的发病率随年龄增加而增加。其临床表现可不典型。常表现为无规律的中上腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、消瘦或贫血。可以大出血为首发症状,常难以限制。胃溃疡宜径常可超过2.5cm,且多发生于高位胃体的后壁或小弯,应与胃癌鉴别诊断。(三)球后溃疡:一般指位于十二指肠降部近端的溃疡,约占消化性溃疡的5%常为慢性,穿孔时易穿透至浆膜腔进入腕腺及四周脏器。其夜间腹痛和背部放射性难受多见,可并大量出血,内科治疗效果较差。(四)曳合性溃疡:指胃与十二指肠同时存在渍疡,多数是十二指肠的发生在先,胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%,多见于男性。其临床症状并无特异性,但幽门狭窄的发生率较高,出

5、血的发生率高达30%50%,出血多来自胃溃疡。(五)巨大溃疡:指胃溃疡的宜径超过2.5cm者,并非都属于恶性,但应与胃癌鉴别。难受常不典型,可出现呕吐与体重减轻,并发致命性出血。药物治疗愈合较慢,简单熨发,病程长的H大胃溃疡往往须要外科手术治疗。巨大十二指肠溃疡系指直彳仝在2cm以上者,多数位于球部,也可位于球后。呕吐与体重减轻明显,出血、穿孔和梗阻常见。有并发症的巨大十二指肠溃疡以手术治疗为主。(六)难治性溃疡:难治性溃疡诊断尚无统一标准,通常指经正规治疗无效,仍有腹痛、呕吐和体重减轻等症状的消化性溃疡。(七)应激性溃疡:应激性溃疡指在严峻烧伤、颅脑外伤、手术、脑肿痛、和其他中枢神经疾病、药

6、物(尤其非钳体抗炎药)、精神应激等状况下,在胃或十二指肠产生的急性粘膜糜烂和溃疡。三、并发症(一)上消化道出血:是本病最常见并发症,其发生率约20舟25%,也是上消化道出血的最常见缘由,十二指肠溃疡多于胃溃疡。有10舟15%的患者以出血为消化性溃疡的首见症状,出血简单复发。(一)穿孔:急性穿孔以男性多见,穿孔部位多为十二指肠前壁或胃前壁。慢性穿孔以十二指肠溃疡多见,十二指肠后壁者尤为常见。(三)幽门梗阻:多由十二指肠和幽门管溃疡所致,溃疡四周组织的炎性充血,水肿可引起幽门反射性痉挛。此类幽门梗阻属短暂性,内科治疗有效。反之,由于溃疡愈合,搦痕形成及搦痕组织收缩或与四周组织粘连而堵塞幽门通道所致

7、者,则属长久性,需经外科手术治疗。(四)癌变:胃溃疡癌变的发生率约隰3乐十二指肠球部溃疡不会引起癌变。对中年以上,有长期胃溃疡病史,顽固不愈,近来难受节律性消逝,食欲减退、体重明显减轻和粪便隐血试验持续阳性的患者,更应在胃镜检查中多取活检,除外癌变。四、检查(一)胃镜检查:是确诊消化性溃疡的主要方法,在胃镜直视下可确定溃疡的部位、大小、形态与数目,结合活检病理结果,推断良恶性溃疡以及溃疡分期。(二)X线短餐检查:钏剂填充溃疡的凹陷部分所造成的龛影是诊断溃疡的干脆征象。胃溃疡的龛影多见于胃小弯,常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹。十二指肠溃疡的嵬影常见于球部。由于溃疡四周组织的炎症和局部痉挛等,局部组

8、织有激意现象。溃疡愈合时,疤痕收缩使局部发生变形,十二指肠球部可呈三叶草形、花瓣样等变形,这些均为溃疡的间接征象。(三)Hp感染的检测:方法分为侵入性和非侵入性两大类。侵入性需在胃镜下取胃粘膜活检,包括组织涂片或切片染色镜检、尿素酶试验、细菌培育、聚合酶链反应(PCR)等:非侵入性检查主要有13C或MC标记的尿素呼吸试验、血清学试验和粪Hp抗原检测等。五、诊断病史是诊断消化性溃疡的主要依据,依据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹难受等特点,可作出初步诊断。胃镜检查和X线钢餐检查是确诊的主要手段,特殊以胃镜检查尤为重要。【治疗常规】一、一般治疗1.生活避开过度惊慌与劳累,一般无需卧床休息

9、,但溃疡活动期伴并发症时,需卧床休息。2 .饮食提倡细嚼慢咽,规律的进食,急性活动期可少吃多餐。应戒烟酒避开食用咖啡、浓茶、烈酒、辛辣等刺激性食物以及损伤胃粘膜的药物;不过饱,防止胃窦部过度犷张而增加胃泌素的分泌。3 .慎用药物对可诱发溃疡病的药物应慎用,如NSAID、肾上腺皮质激素、利血同等。如必需运用上述药物,尽量运用肠溶剂型或小剂量间断应用,并可同时运用抗酸剂、粘膜爱护剂。长期服用NSAlD是,宜选用副作用小选择性C0X-2抑制剂。二、药物治疗11.降低胃酸药物:(1)抑酸药:碳酸氢钠、氢氧化铝等。(2)H2受体拮抗剂:a.西米替丁400mgBid,连用46周;b.雷尼替丁15OmgBi

10、d,连用46周:c.法莫普丁2OmgBid,连用46周:d.尼扎替丁150mgBid,连用46周。(3)质子泵抑制剂:a.奥美拉喋:治疗无并发症的消化性溃疡常用剂量为20mgd,连用48周:也可用40mgd或更高剂量,连用24周。b.兰索拉理:30mgd,连用8周以上。c.潘托拉哇:40mgd,连用48周。d.雷贝拉哇:10mgd,连用6周。根除HP时剂量需加倍。2.胃粘膜爱护药:(1)锯剂:a.胶体果胶钿:0.1TifQid,连用4周8周;b.枸橡酸铅钾:1 IOmg或120mgTid,连用48周。(2)硫糖铝片:IgTid,连用46周,宜在每次进餐前半小时服。(3)磷酸铝凝胶:1袋Tid,

11、宜在饭后半小时服。(4)硫糖铝混悬液:10mlTid,宜在饭前或饭后1小时服。(5)麦滋林-S:0.67gTid,宜在饭前半小时服。(6)铝碳酸镁片:IgTid,连用68周,宜在饭后半小时服。33.促胃肠动力药:多潘立的10mgTid,莫沙必利10mgTid、依托必利50mgTid,曲美布汀分散片0.IgTid等。44、根除pHp治疗:适用于HP感染相关性消化性溃疡治疗。详细方案见慢性胃炎。三、溃疡病的维持治疗维持治疗依据详细状况确定。溃疡病是一慢性复发性疾病,对Hp感染阴性的溃疡者:HP相关性溃疡而未能根除感染者;根除Hp后溃疡复发者;长期服用NSID者:有严峻出血并发症者以及伴有严峻疾病者

12、,药物维持治疗是削减溃疡熨发和并发症的重要方法。有下列三种方案可供选择:1 .正规维持治疗:适用于反复发作、症状长久不缓解、合并多种危急因素或伴有并发症者。维持方法:西米替丁400mg或雷尼替丁150mg,法莫替丁20mg,每日二次或睡前一次服用,或用美拉理10mg20mg天。正规长程维持疗法的志向时间尚难定,多数主见至少维持1-2年,对于老年人甚至须要更长。2 .间隙全剂量治疗.:在病人出现严峻症状或胃镜证明溃疡复发时,可赐予一疗程全剂量治疗,据报告约有70%以上病人可取得满足效果。这种方法简便易行,易为多数人所接受。3 .按需治疗:本法系在症状复发时或好发季节前赐予短程治疗,症状消逝后即停

13、药。对有症状者,应用短程药物治疗,目的在于限制症状,让渍疡Fl发愈合。对于HP相关性溃疡,除HP后,能有效治愈溃疡、降低复发。四、并发症的治疗1.大量出血:基本治疗原则包括:】大量出血有休克者,首先亲密视察生命体征,马上输液、输血,补充血容量,订正酸中毒;2.局部运用止血药,可在冰盐水中加入去甲肾上腺素经胃管洗胃,或凝血酶口服、洗胃;3.全身用药,H2RA和PPI抑制胃酸分泌:止血剂(立止血、安甲环酸、安络血等):生长抑素可干脆制止胃酸和胃泌素分泌,促进前列腺素合成,削减胃粘膜血流量。2 .急性穿孔:禁食并放置胃管抽吸胃内容物,防止腹腔继发感染。饱食后发生穿孔,常伴有充满性腹膜炎,需在612小

14、时内施行急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢,穿孔毗邻脏器,可引起粘连和搂管形成,必需外科手术治疗。3 .幽门梗阻:功能性或器质性幽门梗阻的初期,其治疗方法基本相同,包括:(1).静脉输液,以订正水、电解质代谢紊乱和代谢性碱中毒。2).放置胃管连续抽吸胃内潴留物72小时,以解除胃潴留:(3).消理和养分状况极差者,宜及早予以全肠外养分疗法;(4).口服或注射H2RA和PPI:(5).应用促进胃动力药,禁用抗胆碱能药物如阿托品、颠茄类,因此类药物能使胃松弛和胃排空减弱而加重胃潴留。五、外科治疗1.急性溃疡穿孔:2.并大量或反曳出血,内科治疗无效者;3.器质性幽门梗阻:4.胃溃疡癌变不能除外者;5.顽固性

15、或难治性溃疡。【疗效标准】一、治愈症状全部消逝,渍疡疤痕愈合或无痕迹愈合,Hp根除。二、好转症状消逝或减轻,溃疡达愈合过程期(三),Hp根除或削减。三、未愈症状、内镜Hp检查均无好转者。消化性渍疡的中医辨证施治规范(2024年版)【中医诊断】胃痛:是指上腹胃院部近歧骨处难受为主症的病症。胃痞:是指上腹部痞寒,胸膈满闷,触之无形,按之不痛的病症。胃痛以痛为主:胃痞以胀为患,且病及胸膈。辨证论治】一、肝胃郁热主症:胃肮胀满、难受、灼热,痛连两胁,每因情志因素诱发或加重次症:烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦舌象:舌红苔黄脉象:弦滑或弦数分析:肝气郁结,郁久化热,横逆犯胃,肝胃不和,故胃痛治法:疏肝泄热、和胃止痛方药:四逆散合金铃子散加减。柴胡12g白芍15g枳壳15g川楝子15g元胡15g蒲公英15g乌贼骨15g浙贝IOg甘草6g加减:恶心呕吐者:加黄连、吴萸(6:1)、陈皮、竹茹泛酸明显:加瓦楞子暧气频繁者:加旋复花、代赭石苔厚腻者:加神曲、鸡内金、谷麦芽胃热

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 中医/养生

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!