胃十二指肠溃疡穿孔诊疗规范.docx

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胃十二指肠溃疡穿孔诊疗规范(手术科室)【诊断标准】1 .症状(I)多有溃疡病史,近期有溃疡活动症状。(2)突发上腹刀割样剧烈疼痛,迅速波及全腹,可有肩、肩胛部放射性疼痛。(3)有恶心、呕吐等上消化道症状。(4)可有休克表现。2 .体征(1)急性痛苦面容,不敢翻身活动及深呼吸。(2)腹膜炎体征:压痛、反跳痛、肌紧张,典型者为板状腹。(3)腹式呼吸受限,胃泡鼓音区缩小或消失,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。3 .辅助检查(1)立位腹平片可见膈下游离气体。(2)腹腔穿刺可见黄色浑浊液体,无臭味。【治疗原则】1 .非手术治疗(1)适应证:症状轻;空腹穿孔;判断穿孔较小:腹膜炎体征较轻,膈下游离气体少。(2)方法:禁食;持续胃肠减压;高坡卧位;静脉营养支持;抗生素:广谱抗厌氧菌。2 .手术治疗(1)适应证:症状重,腹痛剧烈;饱腹穿孔;腹膜炎体征重,考虑穿孔大或/和腹腔污染严重;非手术治疗12小时症状和体征无缓解,甚至加重。(2)术前准备:禁食;胃肠减压。(3)术式:单纯穿孔修补,原则上首选;胃大部切除术:穿孔时间12小时,探查时发现腹腔污染轻,胃壁水肿轻者或有出血或幽门梗阻者;术中冲洗腹腔要尽量彻底;腹腔污染重者应放置引流。(4)术后注意事项:持续胃肠减压;术后高坡卧位;术后予乩受体阻滞剂或质子泵抑制剂。

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