肌肉骨骼康复学.docx

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1、一、名词解释1、腰椎间盘突出症（1.DH）,主要是指腰椎间盘纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。2、脊髓震荡，系脊髓的功能性损害，脊髓实质在光镜下无明显改变或有少量渗出甚至出血，伤后早期表现为不完全截瘫，24小时内开始恢复，且在3到6周完全恢复者称之为脊髓震荡。3、脊髓休克，脊髓被阻断与高级中枢失去联系后，平面以下的脊髓暂时丧失反射活动处于无反应状态，这种现象称之为脊髓休克。4、颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等），并出现与影像学改变相应的临床表现。5、肩关节

2、周围炎是肩关节周围病变的总称，指因肩关节及其周围的肌腱，韧带，腱鞘，滑囊等软组织退行性炎症性病变而引起的以肩部疼痛和功能障碍为主症的一类疾病。又称五十肩。6、骨关节炎（OA）又称骨关节病，退行性关节炎，增生性骨关节炎，肥大性关节炎，老年性关节炎等。好发于女性，是一种常见的、由多种因素引起，发病率随年龄增长而增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板病变、关节边缘骨质增生，骨赘形成为特点，导致关节功能受损的慢性、进行性关节疾病。7、骨化性肌炎，是指肌肉或其他软组织发生的异常骨化。8、椎间孔挤压试验，又称压头试验或压紧试验患者坐位用双手重叠，按压患者头顶并控制颈椎，在不同角度下进行按压，如引起

3、颈部疼痛和放射疼痛者为阳性说明颈神经根受压典型神经根型颈椎病患者一般为阳性9、臂丛神经牵拉试验，患者颈部前屈以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，如患者出现麻木或者放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能。10、周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。11、前抽屉试验:患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位5mm的为异常。12、后抽屉试验:仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳

4、性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。13、直腿抬高试验:患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止,记录下此时下肢与床面的角度。一般人以60。为界限，小于60。为异常。14、直腿抬高加强试验:病人仰卧，双下肢平伸，检查者一手握病人踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达7090。，患者抬高不足70。，即出现下肢后侧的放射性疼痛，此时，将患肢稍降低5。左右，疼痛明显减轻或消失，再用力足背屈，疼痛再次出现或加重，即为直腿抬高加强试验阳性。二、颈椎病1、分型，软组织型颈椎病，神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，椎

5、动脉型颈椎病，交感型颈椎病，混合型颈椎病2、治疗手段（1）非手术治疗卧床休息，注意卧床时间，不宜过久矫形支具治疗，固定和保护颈椎，如颈围，颈托药物治疗，起到辅助的对症治疗作用，如非留体抗炎止痛药颈椎牵引治疗，牵引时间以20到30分钟较合适，牵引角度，颈椎前倾角度小时牵引力作用于上颈椎，水颈椎前倾角度加大作用力的位置下移物理因子治疗，高频电疗法，超声波疗法等针灸治疗，推拿和手法治疗，运动治疗，颈椎被动活动训练，颈椎主动活动训练，颈部肌肉等长等张收缩训练，颈部悬吊训练(2)手术治疗(3)医疗体操3、特征性检查，(1)前屈旋颈试验，令患者颈部前屈，嘱其向左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛，阳性结果一般提

6、示颈椎小关节有退变。(2)椎间孔挤压试验(3)臂丛牵拉试验(4)旋颈试验，又称椎动脉扭曲试验，患者坐位头略后仰，并自动向左右做旋颈动作。如患者出现头昏，头痛，视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病。(5)病理反射检查，常用的病理反射检查有霍夫曼征，罗索利莫征，巴宾斯基征等在进行病理反射检查时，要注意观察，深浅反射是否同时有异常？对于霍夫曼征要注意手术，正常人也可出现阳性，只有明显的阳性或两侧不对称时才有临床意义。4、检查方法5、治疗特点，颈椎病以非手术治疗为主三、骨关节炎临床症状：关节疼痛，常为骨关节炎(膝痛)首发症状，呈动性，弥漫性或关节酸胀感。休息后减轻关节僵硬骨摩擦感和关节弹响关节肿胀压痛关

7、节无力，活动障碍关节畸形实验室检查无特异，但伴有滑膜炎的患者可出现c反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高X线检查，其典型表现为受累关节非对称性，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化和囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液四、周围神经损伤正中神经：槎侧屈腕肌、屈拇指中指示指肌肉功能丧失，大鱼肌萎缩。“猿手”尺神经：尺神经损伤后，尺侧腕屈肌，第4与第5指指指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌、第3与第4蚓状肌功能丧失。呈“爪形手”税神经：楼神经损伤后，出现“垂腕”康亚治疗：早期的康复:通常早期12周以内的康复主要针对病因除去病因，消除炎症，水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生。1、药物治疗神经营养因

8、素，B组维生素2、保持功能位3、运动疗法:主动运动肌力23级以上，在早期可进行主动运动被动运动01级激励，用低频电刺激疗法诱发肌肉收缩，当肌力达到23级是就应进行助力运动，45及时进行抗阻运动。4、物理因子治疗:高频电疗法，温热疗法，激光疗法，水疗法5、矫形器的使用恢发期的康亚1、物理因子治疗，低频电疗法，中频电疗法，肌电生物反馈疗法2、运动疗法当肌力为三级，是采用范围较大的助力运动，主动运动。当激励增至四级时，均应进行抗阻运动，同时进行速度，耐力，协调性和平衡性的训练。3、感觉再教育4、作业治疗5、心理康复6、健康教育及注意事项7、并发症的处理（肿胀，抬高患肢，向心性按摩，被动运动顺序充气式

9、四肢血液循环治疗，热疗，短波，超短波疗法）。五、腰椎间盘突出的临床表现主要表现为腰背痛，下肢放射性神经痛，下肢麻木，腰椎活动受限，咳嗽，打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，座位症状较重。腰椎间盘突出较重者常伴有患下肢的肌萎缩，以跖背屈肌力减弱多见，中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁，鞍区麻木，足下垂，部分患者有下肢发凉的症状，整个过程可反复发作，间歇期间可无任何症状。六、特殊类型的脊髓损伤综合症包括以下几种1、2、3、4、5、中央损伤综合症:损伤多为不完全性，上肢瘫痪重于下肢半切综合征前束综合症后束综合征圆锥综合征常见于刀伤或枪伤。同侧运动功能或本体感觉丧失

10、而对侧的痛温觉丧失。造成损伤平面以下不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉存在。损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。可致膀胱，肠道和下肢反射消失、会阴区感觉丧失，下肢运动与感觉功能6、存在0马尾综合征表现为相应节段肌肉的驰缓性瘫痪及膀胱、肛门括约肌和下肢反射消失。第六章脊柱脊口损伤康复案例分析 一般情况：柯某.女.35岁.WW. 病史倚介，20172月21MaC所I小慎押倒敷胸腰部蟀编.卜肢不舱门忖活动.”腰部CT水，1.I椎体爆裂性骨折并东迫椎骨.1.椎体向后移位.TS椎体附件骨折.于2017年2月21日行“1.椎体爆裂性骨折切开发位+惟曾减IK+楙体内整骨”.术后双卜肢乏力,：便失

11、禁.生活基本白理 主鬟专科检查及康It评定： WW曲段(在：.椎体无明4压病 WttFifl.左侧大18中1小乂卜涉足由人 4侧配做肌力S级,伸睬关埼肌力2级肢体犬他肌力I级：6屈At肌力3级.伸膝肌力2级,肢体於他肌力0级：双上肢肌力正林 双下肢肌张力低下.除反射减弱 月1同感觉、门I:收缰Ki*S BartbCl指数评分60分.生活些本自理病例分析要点 诊断；1.完全性疗In损伤 康史评定：ASIA：肌力：肌张力；关节活动度：AD1. 承受Il标： 近一中KHll标：增加双卜肢保密带肌力,改善坐位动手JHe住力.龄态站位平衡训练,提向轮椅操作能力 远期H标：调整恻传JR返工作.治疗方案：

12、定期亚XJt片,确保产术部位检定性RH 定时却埼、坐起.避免JK疮.减爆心肺功能衰退 双下肢相关肌群肌力训练 Pi?：我卜肢相关肌肉功能性电JMahiW椎r术M域磁疗：高治疗 饮水it划.膀t训缥 11I”甲腌力及轮椅作技债七、全髓关节置换(THA)的注意事项：1 .卧床时尽量采取平卧位，膝下物垫着，术后六周内尽量不要侧卧。2 .正确翻身，向术侧翻身时应伸直术侧髓关节，保持旋转中立位;向健侧翻身时，也应伸直术侧髓关节，两腿之间夹软枕，防止髓关节内收引起假体脱位。同时伸直同侧上肢，以便用手掌托于髓关节后方，防止酸关节后伸外旋，引起假体脱位。3 .正确的下床方法:患者先保持坐立位移至患侧床边，健腿

13、先离床并使足部着地。患肢外展，屈髓离床并使足部着地，再扶助行器站起，上床时按相反顺序进行。4 .正确穿袜方法:坐在床沿双足着地，伸直健侧膝关节，术侧髅关节外展外旋，膝关节屈曲，用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动，然后适当弯腰，伸直双上肢完成穿袜。5 .上楼梯时健侧先上，下楼梯时术侧先下。6 .拐杖使用:使用骨水泥固定型假体的患者，术后两天即可下地练习站立和行走，术后第26周由双拐改为单拐以后逐渐弃拐。使用非骨水泥固定型假体的患者,术后第二天亦开始下地，靠助行器或双拐在床边锻炼不负重站立和活动，逐渐增加活动范围，两周后逐步过渡到部分负重，612周使用单拐，12周后可逐步弃拐。7 .大粗隆截骨或结构植

14、骨，术后应延长双拐使用时间至第12周。全膝关节置换(TKA)的注意事项：1.TKA术后引流管通常在24小时内拔出，注意引流液的性质，颜色，亮度和引流量。如果液体浑浊，应做细菌培养。2 .伤口愈合情况:术后早期伤口的五种消毒保持干燥十分重要。3 .防止深静脉血栓形成:术后穿戴加压弹力长袜,早期开始下肢肌肉等长收缩训练,踝泵运动。必要时使用肝素等抗凝药物预防深静脉血栓形成。4 .负重问题:术后允许立即附中也可以选择保护性负重。术后612周，即渐进阶梯负重。5 .关节不稳:通常多由于膝关节周围韧带功能不全和肌力不足造成。6 .假体松动:导致假体松动的主要原因是感染肢体对线不佳，股骨和胫骨平台假体对线不良，一侧胫骨平台松动下沉。7 .每种假体都有屈曲限值，在关节活动度训练时，如超过该限值会有不良结果。全肩关节置换(TSA)注意事项：尽早开始康复治疗;注意观察患肢末梢感觉、血运情况;注意体位摆放;注意不要牵拉患侧上肢;注意劳逸结合，循序渐进。