粘连性肠梗阻诊疗规范.docx

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1、粘连性肠梗阻诊疗规范(手术科室)【诊断标准】1.临床表现(1)以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。(2)多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。(3)临床表现为阵发性腹痛,伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。2.体格检查(1)全身情况:梗阻早期多无明显改变,晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。(2)腹部检查:应注意如下情况:有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;病人可有腹胀,且腹胀多不对称;多数可见肠型及蠕动波;腹部压痛在早期多不明显,随病情发展可出现明显压痛;梗阻肠神较固定时可扪及压痛性包块;腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音;肠梗阻发展至肠

2、绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进,并可闻及气过水声或金属音。3 .实验室检查:梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数,血红蛋白,血细胞比容,二氧化碳结合力,血清钾、钠、氯及尿便常规。4 .X线立位腹平片检查:梗阻发生后的46小时,腹平片上即可见胀气的肠神及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影,应警惕有肠绞窄的存在。【治疗原则】用最简单的方法在最短的时间内解除梗阻,恢复肠道通畅,同时预防和纠正全身生理紊乱是治疗肠梗阻的基本原则。1 .非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察2448小时,对于绞窄性肠梗阻应尽早进行

3、手术治疗,一般观察不宜超过46小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压,纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。2 .手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻,特别是闭神性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作,严重影响病人的生活质量时,均应考虑手术治疗。手术方式和选择应按粘连的具体情况而定:(1)粘连带或小片粘连行简单切断分离。(2)小范围局限紧密粘连成团的肠神无法分离,或肠管已坏死者,可行肠切除吻合术,如肠管水肿明显,一期吻合困难,或病人术中情况欠佳,可先行肠造瘦术。(3)如病人情况极差,或术中血压难以维持,可先行肠外置术。(4)肠神紧密粘连又不能切除和分离者,可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。(5)广泛粘连而反复引起梗阻者可行肠排列术。

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