剥脱性骨软骨炎的影像诊断与影像表现.docx

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1、剥脱性骨软骨炎是多种病因导致的关节软骨下局限性骨缺血性坏死,导致坏死骨及软骨逐渐与宿骨分离脱落的关节病变,临床少见；病变早期易与退行性骨关节病相混淆而误诊，剥脱性骨软骨炎好发于股骨远端骨箭，而发生于距骨者国内外报道较少。病因目前病因不明，因常见于喜好运动的青壮年男性，考虑在一定程度上与挤压、碰撞性外伤有关，因此多数人认为本病与外伤骨软骨骨折或反更轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，但也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关。临床表现可能长时间无症状,常见的主诉是间歇性的负重疼痛,患者在发病早期一般无明显不适,中后期出现关节肿痛、轻微的跛行，甚至运动障碍、肌肉萎缩等表现。影像

2、表现分期第一阶段：表现为软骨下圆形或横卵圆形病灶，TlWl呈较低信号，关节软骨完整，病灶周围可见低信号环绕；第二阶段：表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离；第二阶段分2a和2b期第三阶段：表现为破碎骨块完全与骨床分离，并被长TI长T2信号带所包绕；第四阶段：表现为坏死骨软骨碎片脱落形成关节内游离体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低，部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨髓水肿所致影像表现X线平片能直观显示骨关节面局限性凹陷样骨质缺损,其缺损处骨质边缘规则、不规则硬化,部分缺损区内可见小片死骨,周围软组织肿胀,部分有骨质密度减低.但平片侧位片对病灶处显示不佳,不能多方位观察

3、病变,部分早期病灶平片难以显示；CT扫描显示骨关节面下局部骨密度不均匀减低,局限性凹陷样缺损,边缘薄层硬化,病变处小块死骨,周围环绕一圈低密度；CT三维重建通过冠状面,横轴位对病变部位进行分析,显示病变的范围及死骨明显优于X射线；MRI扫描显示关节软骨下剥脱的死骨,表现为病变处骨髓信号异常,TlWI稍低信号,T2WI为稍高信号,骨髓水肿在T2WI呈高信号,在STIRT2WI上尤其明显。easel：男性32岁膝关节疼痛不适入院就诊股骨内侧黑软骨面下骨质可见大片状骨髓水肿，软骨面下可见小片状长Tl、短T2信号,符合剥脱性骨软骨炎II期影像表现。另内侧半月板后角向外膨出，其内可见片状高信号。case

4、2:男性26岁活动后膝关节疼痛不适数月余，现如今疼痛加剧就诊；股骨内侧吸关节面卜.可见线状低密度影，边缘可见硬化边;股骨内侧踝关节面下可见小片状骨碎片，与内侧觊骨质完全分离，但未发生移位，股骨内侧既可见大片状骨髓水肿。符合剥脱性骨软骨炎11期表现。case3:男性20岁一个月前脚踝受伤；距骨后外侧骨软骨骨折；骨碎片分离并上翻转，胫骨远端和距骨骨髓水肿。红色箭头所指处为软骨碎片移位股骨踝关节面下可见表面缺损，累及其外侧表面，没有看到明显的骨碎片，考虑IV晚期。鉴别诊断剥脱性骨软骨炎主要应与骨坏死及结核鉴别；骨坏死骨密度增高,且体积变小;关节结核骨质破坏以关节面的边缘部为主,除非有继发感染存在,一

5、般不会出现骨硬化表现,常同时伴有关节间隙变窄和关节囊肿胀。小结剥脱性骨软骨炎好发于儿童和青少年,多数有明确的外伤史,病灶多位于股骨黑的后下关节面；若年龄、损伤史和临床表现符合,影像检查一旦发现股骨黑（后下部或下部）、距骨面骨软骨病灶,即可作出定性诊断；MRI直接显示软骨结构的独特能力和显像骨内病灶极高的敏感性已成为目前早期诊断剥脱性骨软骨炎和分期最为有效方法。病例实战男性15岁家属诉曾打篮球后扭伤，现站立时疼痛不适剥脱性骨软骨炎磁共振诊断能骨袖套状骨折磁共振表现一文总结脑水肿影像学表现与病理生理联系（细胞毒性水肿、间质性水肿、血管源性水肿）骸骨的骨软骨切线骨折骸骨脱位磁共振诊断膑骨骨折磁共振要

6、点剥脱性骨软骨炎（OCD）是骨软骨骨折的术语。骨软骨碎片可以存在原位，不完全或完全分离。如果完全分离，可以看到一个松散的物体。80%以上的病例涉及内侧股骨既的外表面。相比之下，显示类似MRI表现的内侧股骨既自发性骨坏死更有可能发生在内侧股骨既的承重表面（图8.13）。20-30%的病例中出现双侧。常见于男性青少年（图8.14）。很少发生在外侧黑（约10%）和能股关节（少数，图8.16）。来自运动或其他原因的重复性压力是风险因素。在X线摄影中，病变被描述为早期软骨下骨内的局部透亮影。渐渐地，病变硬化，可见骨片。黑间间隙的成像有助于诊断，尤其是包括CT在内的断层成像“核磁共振成像能够显示软骨和软骨

7、下骨内的信号变化，而这种变化是X线无法检测到的。因此，有可能在非常早的阶段发现病变。在早期，病变在Tl加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。随后，病变在两个序列上都显示低信号，反映硬化和坏死的变化。如果关节液进入骨片和股骨表面之间的空间，损伤会变得不稳定（图8.15）。关节液在T2加权像上将被视为带状高信号。病变可能出现囊性变。MTC可有效区分关节液和软骨组织，两者在T2加权图像上都显示高信号（图8.14）o骨软骨剥脱炎的手术治疗是通过固定骨软骨剥离的外科治疗是使用可吸收的针将分离的碎片固定到其原始位置,预计会发生融合（图8.l7）oOsteochondritisdissecansSpon

8、taneousosteonecrosis图8.13剥脱性骨软骨炎（OSteOChOndritiSdiSSeCanS）和自发性骨坏死（Spontaneousosteonecrosis）的可能位置的示意图图8.14剥脱性骨软骨炎。一个十八九岁的男性。（八）前后位X线照片，（b）冠状位TlWI,（C）冠状位T2*WI,以及（d）冠状位T2*WIX线片显示股骨内侧联外侧被线状透亮影包围的碎片（箭头，a）,在MRl上，病变通常在TlWl上呈低信号，在T2*WI上呈高信号。病变和股骨表面之间呈线性高信号（箭头所示），但其信号在MTC的T2*WI上被抑制，表明这种线性高信号代表软骨而不是关节液。因此损伤不是

9、不稳定的。图8.15剥脱性骨软骨炎。一个20多岁的男性。侧位片，（b）PDWI,和（C）FSPDWI（放大）。在股骨内侧牌下方可见分离的骨碎片（箭头a）。MRI显示在碎片和股骨既之间存在关节液（箭头b）,软骨表面倒置并面向股骨表面（箭头c）这被认为是不稳定的图&16嵌股关节剥脱性骨软骨炎。一个14岁的女性。（八）PDWI和（b）轴位T2WI。在外侧股骨黑的前侧，面对骸骨的外侧小平面，存在软骨和软骨下骨不规则的骨软骨损伤（箭头）图8.17剥脱性能股骨软骨炎的外科修复。一个20多岁的男性。（八）术前轴向T2WI,（b）术后即刻，以及（C）术后4个月。在外侧股骨滑车中有一个分离的骨软骨损伤（箭头，a

10、,b）,使用可吸收针将其固定在其原始位置（箭头，b）。随访期间，骨软骨损伤与股骨融合，可吸收钉变得不太清晰可见（C）简单小结：MRl对于非常早期的阶段检测病变是有用的。MRI用于检测骨软骨损伤有优势，而且可以通过MTC鉴别关节液还是软骨。剥脱性骨软骨炎（OCD）的影像表现剥脱性骨软骨炎（OCD）指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离/脱落的一种关节疾病。病因不明，因常见于喜好运动的青壮年男性，考虑在一定程度上与挤压、碰撞性外伤有关。因此，多数人认为本病与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，但也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及

11、家族遗传等有关。发病机制发病机制学说较多，最常被人认可的为创伤学说。创伤引起骨及软骨片的分离，外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致。碎片包括软骨和其下方骨质。碎片与母骨之间有纤维蒂相连或无蒂游离。附着骨和碎片断离面有纤维组织或纤维软骨覆盖和少量新骨形成。完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不断增大。游离体大小、数目不等，可发生关节绞锁。蒂断裂导致关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。好发人群及部位本病好发于16-25岁之间的男性，可发生于全身任何关节，75%发生在膝关节（股骨内侧既占85%,内侧龊后外侧面最常发生；股骨外侧黑占15%）,其次踝关节、肘关节。R于冷天Rlf

12、t住馆砍1*炎友生的部第内于酸骨内筑肿.ftJT8B.病例一：年轻患者，左膝关节疼痛，行影像学检查结果如下。左膝关节内侧吸关节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏左膝关节MRl检查结果显示，内侧踝关节面下呈长Tl长T2异常信号，轴位可见环状FS-T2WI高信号病例二：男性，18岁，膝关节疼痛，行MRl检查结果如下。膝关节矢状位GRE序列，可见内侧踝关节面下局限性混杂高信号，周围可见低信号环绕，所示软骨完整连续，该序列可以较好的显示软骨病例三：男性，16岁，右膝关节疼痛，行CT检查结果如下。右膝关节CT冠状位重建图，可见股骨内侧黑局限性骨质透亮缺损区，边缘硬化右膝关节矢状位CT重建图，显示结果一致病

13、例四：男性，19岁，慢性膝关节前部疼痛，伴有弹响，MRl检查结果如下。右膝MRI检查显示股骨内侧黑前缘局部软骨及软骨下骨与骨床分离，并被长T2液体信号带包绕病例五：女性，13岁，膝关节疼痛数月，无明显外伤史。膝关节MRI轴位及矢状位图显示骸骨关节面下可见局部横卵圆形病灶,TlWI呈较低信号，关节软骨完整，病灶周围可见低信号环绕病例六：男性，15岁，左侧踝关节负重时疼痛，MR【检查结果如下。左踝关节MRI检查显示距骨关节面下可见长Tl长T2混杂信号，FS-T2WI呈明显高信病理分级查阅相关资料，剥脱性骨软骨炎的病理分级可分为4级：I级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整11级：骨软骨部分

14、分离，部分与周围骨相连HI级：骨软骨分离，但还位于缺损内IV级：骨软骨分离脱落合并游离体形成膝关节剥脱性骨软骨炎的病理分级示意图MRI表现：I级：表现为软骨下圆形或横卵圆形病灶，TlWl呈较低信号，关节软骨完整，病灶周围可见低信号环绕；II级：表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离；In级：表现为破碎骨块完全与骨床分离，并被长TI长T2信号带所包绕；IV级：表现为坏死骨软骨碎片脱落形成关节内游离体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低，部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨髓水肿所致。X线表现：典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离。完全剥脱并移位者于股骨懿可见到透亮缺损区，关节腔内可见游离体。总结影像学表现是病理学的宏观反映，结合病理学才能更好的理解影像征象的形成，剥脱性骨软骨炎正是个很好的例子。