机械通气技术操作并发症的预防及处理流程.docx

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1、机械通气技术操作并发症的预防及处理流程(一)呼吸机相关肺炎(VAP)处理流程:出现肺炎相关症状一报告医生、护士长T遵医嘱采取相应措施(选用合适抗生素治疗;高热者使用物理降温;气急、紫绢给予高流量吸氧;咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药)一严格按照院感标准执行各项护理操作一加强病房消毒管理T做好基础护理,保持患者舒适T定期进行空气监测T观察病情并记录。(二)肺不张处理流程:一经明确肺不张一协助医生采取相应措施(若是导管插入一侧支气管,可适当地将导管外拔,直至双肺呼吸音相等,并摄床边胸片予以证实;用纤支镜对肺不张的部位进行充分的吸引)T帮助患者湿化气道,翻身、拍背及吸痰,对不张的肺区(尤其是左上肺、右下肺)

2、进行体位引流T观察病情并记录一做好床旁交接班。(三)呼吸道堵塞处理流程:出现呼吸道堵塞症状T报告医生、护土长,立即查找堵塞原因T畅通呼吸道(若为痰栓阻塞导管端部,可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物,加强气道湿化;若吸入胃内容物导致支气管痉挛,可用1%重碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净,然后用支气管扩张剂雾化吸入;导管、套管、气囊引起的堵塞,应及时予以更换;皮下气肿压迫气管所致,应切开减压和排气)一氧气吸入或面罩加压给氧一遵医嘱对症处理一观察病情并记录T安抚患者及家属做好床旁交接班一科室讨论分析T按不良事件上报护理部。(四)肺气压伤处理流程;出现肺气压伤一报告医生、护土长,立即查找原因一协助医生采取

3、相应措施(出现张力性气胸者,紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静脉导管,连接注射器抽气,随后进行胸腔插管水封瓶引流;出现纵隔气肿时,沿胸骨上切迹向头侧切开23cm直至深筋膜;心包气肿时行心包穿刺术)一安抚患者及家属T严密观察病情并记录一做好床旁交接三o(五)氧中毒处理流程:患者出现氧中毒症状T立即降低吸氧流量一报告医生、护士长T遵医嘱采取相应处理措施一严密观察病情并记录T做好交接班。(六)通气不足处理流程:患者出现通气不足一立即查找原因T若分泌物排出不畅,及时吸痰一若吸净分泌物仍通气不足一报告医生,遵医嘱处理(解除痉挛或调整参数)一严密观察病情并记录一做好交接班。(七)呼吸性碱中毒处

4、理流程:患者出现呼吸性碱中毒表现一立即报告医生,协助查找原因T遵医嘱处理(镇静、镇痛或调整参数)一安抚患者一严密观察病情并记录T做好交接班。(八)低血压处理流程:患者出现低血压(舒张压下降大于3040mmHg)或发生重要脏器灌注不良征象(如头晕、尿少等)T立即报告医生,协助查找原因一必要时重新核定、调整呼吸机参数(改变V,I:E,采用CMV方式或降低PEEP水平等)一严密观察病情并记录一做好交接班。(九)呼吸机依赖处理流程患者出现呼吸机依赖T安抚患者一遵医嘱间断撤机严密观察病情并记录T做好交接班。(十)腹胀处理流程:发生腹胀T立即报告医生,查找原因(排除气囊充气不足)一遵医嘱采取相应措施(行胃肠减压;顺时针方向按摩腹部,腹部热敷;必要时给予促进肠蠕动的药物)T严密观察病情并记录T做好交接班。

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