梧州市人民医院2024年医院综合目标检查总结(终稿).docx

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1、梧州市人民医院2024年综合目标管理工作自评总结2024年，医院领导班子在市委市政府和市卫计委的正确领导下，带领全院干部职工，仔细学习和实行党的十八大和十八届四中、五中、六中全会、以及习近平总书记系列讲话精神，紧密围绕医疗卫生体制改革和医院的工作重点，以开展“进一步改善医疗服务行动支配”为抓手，深化开展“四风”整治、“三严三实”和“两学一做”学习活动,在切实巩固“平安医院”、“大型医院巡查”、“抗菌药物专项整治活动”、“优质护理服务”等活动成果的基础上，克难攻坚，扎实进取，较好地完成了医院的各项工作目标任务。现将2024年工作完成状况总结如下：一、综合管理目标(一)以落实年度工作支配推动医院5

2、年规划的有效实施。按上级部门部署，医院依据实际制定了梧州市人民医院2024-2025年五年发展规划，并提交职代会审议通过，明确了医院将来五年发展总体规划目标。为确保规划有序推动，医院制定了2024年度工作支配并组织有效实施，较好地完成了年度目标任务。(一)克难攻坚，保质保量完成工程项目建设。我院以推动新院建设为工作重点，刚好调整了以院长和党委书记为主要责任人的项目领导小组，明确工作职责，通过组织召开周例会、监理睬、平安例会及技术会议，部署和探讨解决项目在建设过程中存在的主要问题；按要求定时向有关部门上报工程进度，发觉问题主动主动和上级及各部委办联系，争取获得上级各部门的帮助和支持。至2024年

3、12月30日，新院整体搬迁项目完成投资10510.9184万元，累计完成工程量63496.3255万元；儿科楼项目完成投资256万元，累计完成工程量2425.497万元。其中，门诊医技楼工程二次装修工程已完成工程量约95%；附属设施工程已完成工程量约88%；院内管线、道路、绿化等施工工程已完成工程量约60%。（三）全程规范管理大型设备选购和运用医院健全和完善了大型设备选购、运用和维护保养制度并仔细落实；与第三方维保公司签订了维保合同，设备维护保养到位；现运用中的大型设备均办理了设备配置许可证，并按要求进行公示。大型设备的档案严格按相关要求进行管理。（四）全面加强卫生统计和信息化人才队伍建设，提

4、升卫生统计与信息化服务实力医院成立有以院长为组长的医院信息化领导小组，每年就医院信息化建设方面的规划、预算、实施等事宜进行决策；现行运用的信息系统均经过招标选购方式引进。按时精确完成国家、自治区及市级各类卫生信息管理平台的数据填报任务和上级部门统一部署的居民健康卡试点、合理用药支持决策系统等信息化建设任务；完成HQMS直报系统对接工作。为了确保信息平安，医院通过制定有26项制度、4个职责及13项流程，涵括了有关医院信息化建设的组织、规划、实施、管理、协调、应急处理等各个方面。为保证患者信息和医院各项数据不外泄，医院制定了信息系统应急管理预案并组织演练，确保信息的肯定平安。2024年全年无信息平

5、安事务发生。（五）履行公益职责，扎实做好对口帮扶工作。我院有效实施对口帮扶蒙山县人民医院的工作支配，帮扶团队以驻点、巡回医疗、接收受援医院业务骨干培训进修等方式进行对口帮扶。2024年我院按要求分两批派出骨科、普外科、儿科、康复医学科、神经内科、口腔科、急诊科等专业科室的医师及护士进行对口支援工作，按要求开展业务查房、病例探讨、会诊、讲座、值班、培训、义诊，并对受援医院科室提出各种合理化建议。在支援期间，对受援医院进行了业务查房12次、教学查房6次、科内临床教学4次、参与病例探讨1次、肢体康复治疗10余次、参与手术10例（其中手术示教1次）。派驻的医务人员均符合对口帮扶实施方案要求，主动发挥“

6、传、帮、带、教”的作用，切实提升了受援医院专科建设的实力，强化受援医院医师技能水平，使受援医院的业务技术实力、管理水平、经济效益实现了质的飞跃。（六）深化开展“进一步改善医疗服务行动支配”活动，切实提高医疗服务水平。我院以开展“进一步改善医疗服务行动支配”为抓手，坚持把“以病人为中心”的服务理念贯穿于医疗服务的每一个环节，努力完善医疗服务流程、制度和设施建设，有效改善人民群众看病就医体验并取得实效。1 .医院依据人事变动刚好调整“进一步改善医疗服务行动支配”领导小组并制定了梧州市人民医院2024年深化落实进一步改善医疗服务行动支配重点工作方案并组织实施；按市卫生和支配生育委员会规定每月5日报送

7、落实状况一次，每月15日报送新闻线索一次，切实把该项一把手工程的每一项工作抓实抓细。2 .大力推行临床路径，建立健全临床路径管理工作评价指标体系，完善综合评估机制。接着实施20个专业61个病种的临床路径病种管理，并实施了17个专业19个病种的临床路径电子化管理，渐渐取消纸质版路径文本，并建立临床路径管理平台，不断提高临床路径的信息化、科学化管理水平。截止11月，全院进入路径管理病例数为1517例，完成例数1396例，入组率80.78%,入组完成率92.02%。3 .开展预约诊疗，提升服务水平。今年，我院完成了预约管理平台建设，该平台可建立起可无限衍生各种预约方式：病人可通过医院网站、趣医网、医

8、院手机APP、中国电信114、万秀区云家庭服务中心及医院微信公众号等方式实行预约，同时将院外预约与院内研发的建档发卡、签到、分诊、排队、呼叫、转诊、医生站、收费等系统融为一体，同时，以研发短信平台为桥梁，搭建起了诊前患者、医生的双向指引与提示。领先在本（市）地区实现了通过微信APP进行门诊住院缴费及查询报告单功能。2024年，医院预约诊疗率达50.85%；复诊预约率58.95%；口腔复诊预约率70.85%；产前检查预约率100%。4 .规范投诉管理，维护和谐医患关系。一是在医院门诊大厅显著位置公示投诉管理部门及联系电话，在门诊部、住院部各楼层设置投诉举报箱，同时，将投诉流程和联系方式上传至医院

9、官网；二是有医院投诉管理办公室统一负责患者投诉处理和反馈，对实名投诉举报的处理及回复率达到100%;三是对于患者集中反应的问题有整改，并有整改效果。全年发生投诉和医疗纠纷共18例，对投诉人投诉反映的科室和人员，经查实确有缺陷的有11起，均按医院有关规定进行追责。5 .从2024年起，由随访医生通过电话、信函及复诊面谈等方式落实对患者住院期间医院的环境、服务、技术及总体感觉进行随访，同时进行满足度调查。每月整理分析，为医院改进工作供应有力的参考。2024年我院共出院17316人次，随访中进行了满足度调查约10707人次,随访率为61.83%。6 .2024年，我院共为844名医务人员向中国人民财

10、产保险股份有限公司参保医疗责任险。（七）不断完善应急管理机制，全面提升应急处置实力一是建立健全应急组织体系，医院依据人事调整，刚好调整了应急工作管理领导机构和应急队伍人员组成，进一步完善了应急管理机制；二是完善应急预案体系和应急反应机制，依据年初制定的医院灾难性分析结果，完善各类应急预案，扎实开展应急预案练练；医院应急办联合科教科、医务部、护理部等多个部门组织开展了各项卫生应急演练，有效提高了队伍综合素养和处置突发公共卫生事务的应急救援实力。今年，组织各级应急演练共计31次，其中组织护理专项应急预案演练共计23项；消防专项演练2次；群体性多发伤应急演练2次;后勤服务专项应急演练3次；信息系统突

11、发事务应急演练1次。三是健全应急救援机制，不断加强应急队伍建设，主动稳妥处置各类突发事务。今年以来，医院担当了各类突发事务医疗紧急救援共12起，均抢救胜利。四是加强应急信息报送工作，医院建立有突发事务信息报告员队伍，应急信息刚好上报上级主管部门，无迟报漏报。全年参与市医疗应急保障工作23次，较好地完成医疗保障任务。（八）加强财务管理，规范财务行为。严格执行财务管理制度，做好年初预算和年底决算工作，同时，加强内部审计，对预算的执行状况进行全程监管。严格依据物价政策和物价部门核定的收费项目、收费标准收费，医院收费督查小组每季度对全院收费状况进行督查，规范收费行为，杜绝乱收费、分解收费等违规的行为。

12、健全和完善专项资金管理制度，加强专项资金管理，确保专项资金专项运用。制定了医院医疗费用总控指标，职能管理部门在做好科室核算的同时，每月公示各病区的药品、耗材及检查费用的比例，为医院限制医疗费用的不合理增长做好相关数据监测，确保通过各项费用限制措施的有效实施。2024年“门急诊均次费用T41.77元/人；“住院病人人均医疗费用”10842.45元/人。（九）依法规范开展诊疗活动医院严格依据执业登记的范围内开展诊疗活动，无出租出借医疗机构执业许可证、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员等违法违规行为。医院能按规定办理诊疗科目和医疗技术的准入申请，并能依据医疗机构管理条例要求，在规定期限内进行执业

13、校验，并在核准范围内合法执业。医院不存在对外承包、无证上岗、非法行医等行为。二、基本医疗服务（一）开展科技兴院战略，推动医院持续健康发展。医院在接着强化在职医务人员接着医学教化培训的同时，不断调整专科激励方案，通过加大科研经费投入、细化科研项目管理、主动与省级科研机构合作攻关重点项目、科室宣讲等措施，推动以科技创新带动专科建设和发展。2024年厅级以上科研立项3项。其中一项为国家自然科学基金联合协作项目；2项为自主担当的科技厅公关项目及厅中医药项目，获科研基金总计12万元。年内获得市级（含市级）以上科技进步奖3项。2024年度的广西医药卫生相宜技术二等奖1项。在核心期刊或统计源期刊发表论文10

14、篇。在其他非核心期刊发表论文58篇。担当自治区级接着医学教化项目13项。（二）加强学科建设，医院发展后劲进一步增加。一是持续加大对学科建设的支持力度，结合实际调整了学科带头人的遴选标准，激励各专科业务骨干主动参与学科带头人的遴选，年内审核通过了2名学科带头人的资格。确保每年对重点专科投入不低于20万，为提高专科建设及学科科研研发实力奠定了坚实的基础。医学影像科和心血管内科顺当通过市级重点专科的复核评估，且心血管内科荣获市总工会颁发的“陆兆华创新工作室”。二是本年度共申报并胜利举办的自治区级接着医学教化项目共计13项。三是在市卫计委指导下，挂靠在我院的放射诊断质量限制中心和脑卒中医疗质量限制中心

15、，通过举办质控中心培训会议为同行间供应相互沟通的机会，进一步提高专科医疗质量水平。今年9月放射诊断质量限制中心举办了“血管成像影像研讨”学习班；12月脑卒中医疗质量限制中心组织召开了2024年梧州市脑卒中治疗质量与限制中心工作会议暨梧州市医学会神经病学分会学术沙龙；圆满地完成了上级部门交办各项任务。四是我院各级专业技术人员主动参与专业学术团体活动，担当各专业学术职务，其中4名区级以上专业委员，1名区级专业副主任委员，21名区级专业常务委员，56名区级专业委员。（三）强化社区卫生服务体系管理，进一步提高社区卫生医疗服务水平。由我院承办的城北社区卫生服务中心和大塘社区卫生服务中心，依托医院的优势，

16、通过分管院长和派驻院内专家定期坐诊和业务指导,扎实开展国家11项基本公共卫生服务项目；依照社区卫生服务中心绩效考核标准，每月对社区职工进行考核评分，其待遇与考核结果挂钩。通过月度考核，有效提高了社区卫生服务中心的医疗服务质量和效率。年内，大塘社区卫生服务中心总诊疗量为52976人次，城北社区卫生服务中心总诊疗量为22043人次；112月大塘社区卫生服务中心累计为居民建立个人健康档案48677份，城北社区卫生服务中心累计建立居民健康档案32641份。（四）加强医政管理，确保医疗平安。1 .规范临床用血管理，保障用血平安。一是为严格驾驭临床输血适应证，规范临床用血，每月对全院输血病历进行抽查，并将督查结果和存在问题刚好反馈科室，落实整改。二是组织临床科室医务人员进行临床合理用血相关学问培训，进一步强化医务人员珍惜血液资源的意识，规范临床用血行为，削减不合理用血。2024年，全院临床各科成份输血总输血量为11887