____医院手术室工作制度模板.docx

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1、医院手术室工作制度模板1. 一般工作制度手术室工作人员，必须严格执行手术室各级各类人员职责，严格遵守无菌操作原则及消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、胞感染处理原则、防止缺陷事故制订、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁，进入手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。室内必须保持清洁、整齐、严肃、安静、禁止喧哗。进手术室习、参观需经医务科、护理部及手术室护士长同意，见习和参观者应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。手术室的药品、器械、敷料应由专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材.、电器和仪器设备应经常检查，以保证手术的正常进

2、行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意、经医务科主任批准后方可办理暂借手续。麻醉与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染，手术前后，手术室护士应仔细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理被血污染的器械的敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查性能并归还原处,若无条件时，应先作无菌手术，手做有菌手术，夜间及节假日应有专人值班，以便随时进行各种紧急手术。手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如已用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等，如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延接急症手术。手术室应对手术患者作详细登记，按

3、时统计上报。手术室应每周彻底清洁消毒一次，每月做细菌培养和物体表面细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒珀的物品)如同一时间出现同种细菌感染应协同有关科室调查分析感染的原因，应及时纠正。择期手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备，急诊手术通知单须主治医师或值班医师签字。(IO)手术室按时接手术患者，并带好病历，X线、CT片子，核对患者姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位，防止缺陷，患者要穿患者服入手术室。(11)手术室工作人员暂离开手术室外出时需先向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开，外出时要更换外出衣、鞋、帽。疗肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术室，特殊情况可戴双层口罩方

4、可进入。手术室内严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。(14)手术室除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏，一旦损坏应及时报告业务院长及器械科酌情处理。精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。(18)建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，手术包必须标明消毒日期失效日期及时间。手术采取的标本，应与病理科进行严格交接手续，有专人负责送检。2 .手术通知制度根据临床科室的手术通知单，准备手术器械及敷料等。择期手术通知单应于手术前一日上午十点钟以前送至手术室。急诊手术通知

5、单可临时通知。特殊情况可先口头通知，然后补填通知单。各种手术的器械用品等按常规准备，如需特殊器械，应在通知单上注明。按术前诊断安排手术和手术顺序。原则上必须将无菌（清洁）手术与有菌（感染）手术分室进行。如有实际困难，应先做无菌手术，再做有菌手术。根据患者条件和要求，选择洗手护士，危重患者或复杂的手术由熟练的护士配合。配合新开展的手术，护士应事先学习准备。负责配合手术的护士，须在术前了解器械准备情况或亲自准备,以免遗漏。3 .接送病人制度由手术巡回护士接送病人，接送病人时患者一律用平车或轮椅,注意安全，防止坠落，危重患者应与负责医生一起接送。接患者时应查对姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、手

6、术前诊断、手术名称、手术部位等。入室后由麻醉师再次核对，方可进行手术。协助患者上手术台，神志不清及行动不便者需有两人以上搬动患者，小儿及神志不清行动不便者应适当缚束于手术台上或有专人看护，以防坠床发生意外，了解病人是否大小便。不得将手机、首饰、手表、假牙等贵重物品带入手术室。接送患者时，应注意保护患者头部及四肢，防止碰伤，接送意识不清患者时，途中要有人照顾，搬动患者时应轻巧稳妥，防止推车翻倒。手术患者应更换患者服、戴好帽子，方可进入手术室，将病房带出来的物品，如；病历、X光片等物品与巡回护士交清。手术完毕，整理患者带入物品，手术室护士交班给手术医生，负责与病房与病房交清。将患者经抬于车上，并注

7、意保暖，全麻患者由麻醉师及巡回护士送到病室，脊椎麻醉及局麻患者由巡回护士送到病室，途中注意输液及患者情况，同病房护士交班；病人是否清醒；输液部位，特殊用药，皮肤情况，生命体征，引流管通畅与否，由双方签字后离开。4 .体位摆放制度摆体位前与麻醉医师查对手术通知单及病历上记载的手术部位。摆体位时与手术医师查对手术部位及体位要求。摆体位时的注意事项：体位固定要牢靠，暴露切口要清楚；腹部不可受压，以免影响呼吸;身下铺的中单要平整;无挤压、骨突出处受压部位应垫以海棉垫；上臂不能过度外展，以防成副损伤，下肢的约束带不能过紧，以防神经麻痹；病人体位不可接触金属，以防烧伤。5参观手术制度院外参观手术者，须经医

8、务科科长、护士长许可后，方可进入手术室参观。学员见习，需按课程表进行，由负责教员事先联系安排。参观者进入手术间必须按要求着装、戴口罩帽子，穿手术室专用衣裤及拖鞋。参观人员应在本专业手术间，不得随意乱串手术间。参观者应严格遵守无菌手技术，不得离手术台太近（距床外0.3米），以免影响无菌操作或手术进行。参观者离开手术室前，应将参观用手归还。夜班及节假日谢绝参观，参观人员必须严格控制（每台不超过3人）。6 .交接班制度值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对患者进行手术护理工作。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗核对物品，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。值班者必须在交班前完

9、成本班各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须写好交班本及各项文字记录单，处理好用过的物品，白班为夜班做好用物准备,便于夜班工作。接班中发现器械、药品交接不清，应立即查问，接班可如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生缺陷事故或物品遗失，应由接班者负责。交班本应由值班护士填写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、运用医学术语。晨会交班由护士长主持，除有急诊手术外都要参加，晨会内容以传达院内及护理部精神为主。交班内容：术中交班、手术室的物品，如电刀、推车、体位固定垫、手术器械等。7 .手术室安全制度严格执行核对制度，杜绝一切缺陷事故。输血前经二人核对

10、后方可输入。手术体位固定时，注意患者卧位，保护受压部位，定时观察受压部位。防止手术患者撞伤、坠床等意外损伤。各种物品、药品、器械做到定位、定量、定人保管，随时检查及时补充，抢救用物也要做到专放、专用、专人保管。建立手术器械、敷料交班登记单、常规手术器械卡片，供查对。遇特大手术或抢救患者时，护士长要妥善安排人力，明确分工，配合协调，护士长不在时指定负责护士统一指挥。对留送的病理标本要遵守送检制度，做到及时、准确无误。严格执行交接班制度，交班内容要准确，交待要清楚。对使用的水源、电源、气源，做到每班有交接，发现问题及时通知有关科室检修。每台手术结束后，立即切断一切电源，保持备用状态。8 .手术室检

11、查制度各种大型医疗器械设施的检查制度每日检查中心吸引设施及电源，发现故障或不正常，及时通知有关人员检修。各种贵重医疗仪器，如显微镜、电刀等，建立使用档案，护士长定期检查档案本、登记本，发现有性能不好者，及时送设备科维修，以避免贻误手术。固定设备，如无影灯、空气消毒机等，定期检查性能，及时维修或更换，保证其正常效能。手术室护理质量检查制度每晨护士长检查各手术房间、器械间、敷料间的卫生、布局,检查夜班护士工作情况。每天下午检查全科室每个角落之卫生，安全及白班工作完成情况，各术间的一次性物品的摆放、补领情况。每周一次护理质量检查，根据院手术室各项规章制度及质量标准不合格外扣分。严格检查“手术室消毒灭

12、菌、隔离制度”的执行情况，包括空气消毒效果的监测、各类化学药品的消毒效果、特殊感染手术的消毒隔离等等。每月空气培养、各类无菌物品培养，参加手术人员手部监测一次，以检查其效果。第天按时检查各种记录；手术护理记录单、术前、术后访视记录单、手术费登记情况。随时反馈每台手术中存在的不安全因素，杜绝差错事故。9 .药品管理制度手术常用的药品有消毒剂、清洗剂、静脉输液、止血药、急救药等。药品的请领、保管和发放应有专人负责。设立登记本和卡片,定期清点。手术室设有普通药柜，各手术间备有常用药、药品原盒包装，并设有专人负责，定期清点，及时补充。手术室设有稳步用药柜，用于存放碘酒、酒精、器械等。手术室应备有急救车

13、，存放急救药品和急救用物，放在固定位置，固定数量，指定专人负责，每天检查，用后及时补充，以保证抢救工作顺利进行。普通药品用后及时登记补充。10 .器械保管制度器械有专人负责，负责器械的准备、保管、保养、维修等工作。每台手术用过的器械，及时检查、擦拭、上油，归还原处。每月清点、清刷、上油保养一次。精密贵重仪器由专人保管、以常保持清洁、干燥，并建立使用规则。器械管理人员交接班时认真清点器械数目，并记录，交接班人在交接班本上签全名。丢失器械追究责任。I1.留送标本制度备好固定标本之药品，如40%福尔马林或95%酒精。洗手护士应将手术中切下的病理组织交于巡回护士，放入标本袋内妥善保管。手术结束后由巡回

14、护士交给手术者，手术者认真填写病理申请单及标本记录本，并放置于固定位置上，由护送员认真核对后方可送病理科。特殊手术，如肿瘤手术等，术中切除之标本应分组存入，并贴上标签。12.手术室消毒隔离制度入手术室的人员必须换上手术室专用衣、帽、拖鞋、口罩等。外出时更换外出衣和外出鞋。手术间严格无菌空气层流装置开启30分钟后才能使用。每次手术后要用消毒液擦洗手术器具及地面，术后所人员离开手术间关闭层流装置，每日清扫一次，每周大扫除一次，醋酸氯已定空气消毒液喷洒房间一次,每月空气培养一次,并有登记。空气培养细菌数个/m3。消毒、未消毒物品应分室放置，整齐列位，标志明显。所有消毒物品应注明消毒日期，超过一周重新消毒。所有高压灭菌包均用指示胶带固定封口，灭菌后必须检查指示胶条变为黑色方可使用。每包放置化学指示卡，变黑方可使用。已开启的无菌包有效时间不得超过4小时，盒罐的有效时间不得超过24小时。无菌手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先做无菌手术后做感染手术。一般感染和特殊感染患者术后处置应按一般感染处理原则和特殊感染隔离技术处理。洁净区不得开窗进行自然通风。