医院危重病人协议书.docx

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1、医院危重病人协议书甲方（医院）：乙方（患者/患者家属）：鉴于乙方目前病情危重，需要在甲方处接受进一步治疗，为确保治疗的顺利进行，明确双方的权利和义务，经双方协商一致，特订立本协议如下：一、治疗内容甲方将按照现有的医疗标准和规范，为乙方提供包括但不限于医治、药物、护理、康复、手术等必要的医疗救治服务。甲方将尽一切合理、必要的措施，确保乙方得到及时有效的救治。二、患者权益保障甲方承诺保障乙方的隐私和个人信息保密，并在治疗过程中及时向乙方或其家属提供必要的沟通和信息反馈，尊重乙方及其家属的合法权益和意见。三、风险告知与同意甲方将做好乙方的病情评估和术前准备工作，并向乙方或其家属告知治疗过程中的各类风

2、险和可能的并发症。乙方或其家属在充分了解治疗风险的基础上，同意接受相关治疗。四、费用支付乙方或其家属同意按照甲方规定的收费标准支付医疗费用。如遇特殊情况需要调整治疗方案或增加费用，甲方将提前与乙方或其家属沟通并征得同意。五、免责条款1 .甲方已尽到合理的诊疗义务,但因乙方病情危重或体质特殊等原因导致的治疗效果不佳或并发症，甲方不承担责任。2 .乙方或其家属未按照甲方要求配合治疗或自行决定中断治疗，由此产生的后果由乙方自行承担。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。七、其他事项1 .本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2 .本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲方（医院）：医院名称及盖章3 订日期：20XX年XX月XX日乙方（患者/患者家属）：患者/家属签名及手印4 订日期：20XX年XX月XX日