医保题库2024_IT认证_资格考试认证_教育专区.docx

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1、填空1、在一个参保年度内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为一万元；其他参保居民医保基金支付限额为一万元。答案：1072、沧州市不同级别的定点医疗机构首次住院起付标准为：一级医疗机构（含社区卫生服务机构）元；二级医疗机构元；三级医疗机构元。答案：3006009003、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准为一元。答案：20004、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在本市三级定点医疗机构支付比例基础上O答案：降低10%5、居民基本医疗保险基金支付范围，严格依据我省城镇基本医疗保险、等有关规定执行。少年儿

2、童用药和诊疗项目范围，依据国家和省的相关规定执行。超出规定范围和标准的医疗费用，医保基金不予支付。答案：药品书目诊疗项目医疗服务设施标准6、在一个年度内，我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为一元。答案：7万7、参保人员患病须要在本市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院小时内运用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。答案：24小时8、参保人员在本市范围内定点医疗机构就医，须主动出示和经诊断须要住院治疗的，应在入院24小时内运用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。答案：身份证（户口本）社会保障卡（医保卡和IC卡）。9、我市医疗保险重症病种范围：、o答案：恶性肿瘤放化疗尿毒症透析治疗组织器官移植

3、术后抗排异药物治疗。10、按规定享受统筹基金支付的重症门诊医疗待遇。重症认定期限为一年，到期后须要接着治疗应重新审批。答案：一年11、参保人员出院带药量为：急性病不得超过一日量，慢性病不得超过日量，中草药不得超过剂量，且不得带输液和注射药品。答案：37712、参保职工重症门诊统筹基金支付标准：一个年度内个人只支付选定定点医疗机构的起付标准，起付标准以上符合规定范围的医疗费用，医保基金支付比例按住院标准执行。答案：首次住院13、参保居民（不包括高校生）在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的一般门诊医疗费用，金额在一元以上的部分，门诊统筹基金支付_%,一个年度内门诊统筹基金累计支

4、付限额为一元。14、参保人员经本市定点医疗机构不能确诊的疑难病症或因条件所限不能在本市定点医疗机构进行诊治的危重病参保患者，可以申请办理O答案：市外转诊转院15、参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。答案：316、参保人员住院治疗过程跨年度的，按出院时间确定其医保待遇支付年度。如参保患者当年度发生的医疗费用较高，可自愿在当年的办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费用按不同年度分别计算。答案：12月底17、参保居民连续参保缴费一年以上的，每增加

5、一个缴费年度，医保基金支付比例增加1%,增加的比例最高不超过10虬参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。答案：518、参保居民连续参保缴费5年以上的，每增加一个缴费年度，医保基金支付比例增加增加的比例最高不超参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。答案：1%10%19、本市参保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工%,退休人员%o答案：909320、本市参保职工慢性病每年组织认定一次，申请人须填报沧州市职工基本医疗保险慢性病申请表，供应近期的疾病诊断证明及相关病历资料,并参与组织的慢性

6、病专项体检。经专家委员会认定符合标准的参保人员，按规定享受统筹基金支付的慢性病门诊医疗待遇。答案：当地人力资源和社会保障行政部门21、在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为一元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，单个病种年度累计统筹基金最高支付限额为元，每增加一个病种增加元，年度累计最高支付限额为兀O答案：5001500500300022、在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工%,退

7、休人员%o答案：707323、急诊留观、抢救后马上住院治疗（急诊抢救及住院时间未间断）的参保人员，其住院前急诊留观、抢救的符合规定的门诊医疗费用及合并计算。住院前的不能及住院医疗费用合并计算。答案：住院医疗费用一般门诊医疗费用24、我市参保人员在急诊强求留观期间死亡未办理住院的，其符合规定的由统筹基金按住院有关规定标准支付。答案：急诊抢救医疗费用25、参保人员运用基本医疗保险药品书目中“乙类书目”的药品所发生的费用，先由参保人员自付，再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%26、属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人员自付，再按基本医疗保险的规定支付。答

8、案：10%27、参保人员因意外损害办理住院手续时，接诊医师应具体询问外伤状况,依据患者本人或知情的陪伴人员对受伤经过的第一陈述，照实填写o答案：沧州市基本医疗保险意外损害住院申报表28、定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同状况赐予通报指责，责令限期整改，暂停的医保服务资格；整改不合格或情节严峻的，取消定点资格，医保经办机构解除服务协议；骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额的罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理。答案：3至12个月，2倍以上5倍以下29、城镇职工基本医疗保险制度坚持、的方针，基本医疗保险水平及本市经济社会发展水平相适应。答案：广覆盖保基本多

9、层次可持续30、我市城镇职工统筹基金支付比例为：在职职工,退休职工报销比例。答案：90%93%31、基本医疗保险药品书目中“乙类书目”的药品所发生的费用，先由参保人员自付,再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%32、我市城镇职工医保统筹基金最高支付限额：在一个年度内统筹基金累计最高支付限额为元。答案：7万33、定点医疗机构在收治参保人员住院时，应仔细核验住院患者的参保身份，切实做到、相符，防止O答案：人证卡冒名住院34、在为参保患者供应医疗服务时，定点医疗机构应当做到、O答案：合理检查合理用药合理治疗合理收费35、参保人员因所住定点医疗机构条件所限，在不转院的状况下，须要到其他医疗机构进行检

10、查、治疗的，应由定点医疗机构医保科填报到属地医保经办机构办理审批手续。未办理批准手续所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。答案：外检外治审批表36、我市城镇居民医保基金支付比例：一级定点医疗机构为一；二级定点医疗机构为；三级定点医疗机构为。答案：85%75%65%37、城镇居民医保基金最高支付限额：在一个参保年度内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为元；其他参保居民医保基金最高支付限额为元。答案：10万7万38、门诊慢性病和重症参保人员，应在参保地医保经办机构指定的定点医疗机构中自主选定家作为本人慢性病或重症门诊治疗定点医疗机构，按自然年度肯定一年不变，须要变更门诊定点医疗机构的，

11、可于每年月份到参保地医保经办机构办理变更手续。答案：11239、用人单位常驻外地工作一年以上的在职职工和异地安置的退休人员，可在参保登记时或于每年一月份由所在用人单位到参保地医保经办机构办理异地居住就医登记备案手续。答案：1240、定点医疗机构和定点零售药店应于每月日前将上月参保人员发生的医疗费用及有关资料报属地医保经办机构审核。医保经办机构在收到费用资料后一个工作日内，按结算方法的规定将应由统筹基金和个人账户支付的合理医疗费用按拨付，其余留作服务质量保证金，依据年终考核状况再予拨付。答案：102090%10%41、用人单位不办理医疗保险登记的，由责令限期整改；逾期不改正的，对用人单位处应缴医

12、疗保险费数额以上以下的罚款，对干脆负责的主管人员和其他干脆责任人员处元以上元以下罚款。答案：人力资源社会保障行政部门1倍3倍500300042、城镇基本医疗保险定点零售药店定点资格有效期为一年，到期验证延期。定点资格有效期满前一个月内，定点零售药店可向当地医疗保险行政部门提出延期申请。答案：3243、门诊慢性病认定的有效期为年，期满后参保在职职工应进行复查未进行复查的停止享受门诊慢性病医疗待遇。退休人员不参与复查。答案：444、住院定点医疗机构的定点资格有效期限为一年,期满情愿接着担当医保定点服务的，应在有效期届满前一个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门供应有效申请。答案：3245、住院定

13、点医疗机构、等变更的，应自批准变更之日起个工作日内到原申请地人力资源和社会保障行政部门办理变更登记手续，并报市人力资源和社会保障行政部门备案。答案：名称法人代表或负责人1546、我市定点医疗机构服务协议有效期为一年，随意一方违反协议，堆放均有权解除协议，但须提前一个月通知对方。答案：1147、定点零售药店服务协议有效期为年，随意一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前一个月通知对方。答案：1148、定点医疗机构在本单位显著位置悬挂标牌，并妥当管理，不得或；设立医保；设置和，公布医疗保险及，无偿供应参保人员社会保障卡余额查询服务。答案：沧州市城镇基本医疗保险定点医疗机构转让损坏专用窗口医疗保险

14、政策宣扬栏医疗保险看法箱询问投诉电话49、定点医疗机构对参保人员的医疗费用要单独,并有义务为医保经办机构供应审核医疗费用所需的全部及o答案：建账诊治资料账目清单50、从2024年1月1日起，将血友病纳入本市城镇基本医疗保险门诊病种范围。答案：重症（大病）51、参保人员在本市定点医疗机构就医，经诊断须要住院治疗的，应在入院小时内运用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。答案：2452、新生儿自诞生之日起日内办理参保登记和缴纳当年度全额医疗保险费的，自诞生之日起享受医保待遇。答案：9053、定点医疗机构应做到、和等“五吻合”。答案：票据费用清单住院医嘱治疗单病程记录54、医师开具西药处方须符合,开

15、具中成药处方须遵循和理法方药，对于每一下的同类药品原则上不宜O答案：西医疾病诊治原则中医辨证施治原则最小分类叠加运用55、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行和的原则，、，实行有效措施限制医疗费用的不合理增长，减轻参保患者个人负担。答案：首诊负责制因病施治合理检查合理治疗合理用药合规收费56、2024年5月，10岁的参保居民妞妞在中心医院住院治疗，她所享受的医疗保险统筹基金最高支付限额应为万元。答案：1057、定点医疗机构和定点零售药店不得以任何理由、任何方式为参保人员在就医购药购物供应划卡服务。答案：非定点单位58、参保人员单次住院运用体内置换人工器官、体内置放人工材料和一次性医用材料的费用，按累计支付。答案：分段分比例59、参保人员住院治疗过程跨年度的，按时间确定其医保待遇支付年度。答案：出院60、定点医疗机构诊疗项目对码要落实专人负责制，对码要精确,不得随意变更对码项目，确保分类清晰、精确，严禁、或O答案：串换牵强套用分解61、参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构及外地医疗机构发生的住院医疗