ICU成人患者压力性损伤的患病率：相关因素和结果研究（文献翻译）.docx

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1、目的：重症监护病房（ICU）患者特别容易发生压力性损伤。我们的目的是了解成人ICU患者压力性损伤的程度和ICU获得性压力损伤的相关因素。方法：国际单日时点患病率研究；随访结果评估，直到出院（最多12周）。通过广义线性混合效应回归分析评估ICU获得性压力损伤和住院死亡率的相关因素。结果：来自90个国家的1117个IeU的13,254名患者的数据显示，有6747例压力性损伤;其中，3997例（59.2%）是ICU获得性损伤。总患病率为26.6%（95%可信区间Cl25927.3）,ICU获得性压力损伤的患病率为16.2%（95%可信区间为15.616.8）O舐骨（37%）和脚后跟（19.5%）受影

2、响最大。与ICU获得性压力损伤独立相关的因素有：年龄大、男性、体重不足、急诊手术、简易急性生理学评分11较高、Braden评分19分、ICU住院3d、合并有慢性阻塞性肺疾病、免疫缺陷、器官支持（IeU入院时肾脏置换、机械通气）、低或中低收入经济。随着压力性损伤严重程度的增加，死亡率逐渐增加：I期（优势比OR1.5;95%CI1.2-1.8）,II期（ORl.6；95%Cll.4-1.9）,I11期或更差（OR2.8；95%CI2.333）。结论：压力损伤在成人ICU患者中很常见。ICU获得性压力损伤主要与内在因素和死亡率有关。最佳的护理标准、提高认知、适当的资源分配和对最佳预防的进一步研究是解

3、决这一重要的患者安全威胁的关键。关键词：褥疮流行病学，ICU,压力性损伤，压迫溃疡，结果，风险因素，发病率，死亡率定义解读压力性损伤是由于压力或者压力结合剪切应力而造成的皮肤或皮下组织的局部病变。通常发生在骨突起部位，也可以在身体的任何地方发展。重症监护室（ICU）的患者由于限制卧床、血液动力学不稳定、组织灌注不良和缺氧，以及大量更杂且相互作用的内在和外在危险因素，极易出现压力性损伤。此外，医疗设备也是高危因素。IeU老年患者和长期住院患者，他们患压力性损伤的风险甚至可能更高。压力性损伤会导致疼痛和残疾，损害生活质量，并延长住院时间，每一处压力性损伤可平均延长58天。压力性损伤增加了对护理的需

4、求，因而成为全球医疗保健系统的主要经济负担。应对措施压力损伤在成人ICU患者中很常见，ICU获得的压力性损伤与内在因素和死亡率有关。提高临床意识、合理资源分配、进一步研究危重病中压力损伤的病理生理学以及ICU患者的最佳预防策略，是应对这一重要患者安全威胁因素的关键。这项研究的目的是提供处于不同地理环境的成人ICU患者压力损伤程度和因素的最新情况。更具体地说，我们旨在根据不同地理区域和解剖位置确定压力损伤和ICU获得性压力损伤的患病率;探究与ICU获得的压力损伤相关的风险因素，以及压力损伤与医院死亡率的关系。研究设计和主题重症监护病房的褥疮研究的（DeCUbICUS）是一项全球性的、观察性的、单

5、日时点患病率研究，研究成人IeU患者的压伤，包括其生存状态和住院时间（为期12周）。所有成年患者（218岁）在研究当天0：00至23：59：59均符合资格;没有排除标准。伦理审批总的说来，经已建立的国家、地区或地方伦理委员会和（或）机构审查委员会批准。数据采集数据于2018年5月15日收集。收集的数据包括人口和入院数据，以及与研究日有关的生理数据，包括简化急性生理学评分Il（SAPSlI）评估的疾病严重程度。压力损伤国际分期。收集的后续数据包括生存状况、出院前在ICU的时间和住院时间，或在研究日（2018年8月7日）之后12周。数据管理：检查报告数据的质量和完整性。统计分析：基于患者层面进行分

6、析。总体压力损伤患病率计算为研究日至少有一个压力损伤的样本比例，ICU获得的患病率为研究日ICU中至少获得一个压力损伤的比例。使用IBMSPSS24.0和R统计软件3.6.1进行统计分析。医院与患者我们在90个国家(6大洲)招募了13254名患者进行分析。他们的人口特征在表1。流行病学1在3526名患者中，有6747例压力损伤，其中3997例为ICU获得(59.2%;2145例)。2表2报告了六大洲的总体压伤患病率和ICU获得性压伤患病率。每个阶段和大陆的详细划分见在线资源_9。总体患病率为26.6%(95%CI25.927.3).总体II期患病率为11.4%(95%CI10.911.9),W

7、期患病率为4.2%(95%CI3.94.6),ICU获得性压伤的患病率为16.2%(95%CI15.6=16.8)O3来自低收入和中低收入经济体的ICU报告的压伤总体患病率最高(40.7%,95%CI36.744.8),ICU获得性压力损伤的患病率也最高(27.7%,95%CI24.1-31.5);在线资源0)。4舐尾部和足跟是受影响最严重的部位，分别占所有压力损伤的37%和19.5%。图1显示了受影响最严重的身体位置遭受总体和ICU获得性压力伤害的数量(百分比)。与ICU获得的压力损伤相关的因素通用线性混合效应回归分析确定以下因素与ICU获得的压力损伤独立相关：年龄较大,男性，体重不足，因紧

8、急手术入院，布雷登分数下降，ICU住院时间增加，慢性阻塞性肺病,免疫缺陷，肾替代疗法，ICU入院时机械通气，SAPSn评分增高，中低收入(表3)。医院死亡率医院整体死亡率为22.5%。压力损伤的严重程度与医院死亡率的关系正相关：图2报告压力损伤严重程度越来越高的患者(即无压力损伤、第一阶段、第二阶段和第三阶段或更严重)的生存分布情况。讨论这项时点患病率研究涵盖了6大洲的90个国家，共纳入1117个ICU和13,254名成年患者，我们发现总的压力损伤患病率为26.6%,ICU获得损伤的患病率为16.2%。首先，压力损伤的发生与Braden评分有关。其次，年龄较大与压力损伤的发生有独立关系。第三,

9、压力损伤与器官支持(机械通气和肾脏替代疗法)有关，这意味着急性疾病的严重程度高。最后，在ICU居住超过12天的患者与短期ICU住院患者相比，ICU获得性压力损伤的风险增加了7.5倍。因此，我们的数据表明，与ICU患者压力损伤相关的大多数因素似乎是内在的或不可避免的。这符合专家的一致意见，即压力损伤在不能活动的患者中或危重病人/受伤的个人中是不可避免的。表1纳入的去台的特点(100%)%)”-13,254;aX三搔饬(73.4%)n=9728;a(26.6%)%)n-3526;aICU获得的压力%(16.2%)n=2145;a年龄(M,IQR)64(51-74)63(50-74)66(54-75

10、)65(53-74)性别(男性)8184(61.8)5923(60.9)2261(64.1)1414(65.9)身高体重指数分级。体重不足(40)464(3.5)319(3.3)145(4.1)85(4)!CU入院时机械通气7369(S5.6)5000(51.4)2369(672)595(27.8)入院类型体格核查6501(49)4499(462)2002(56.8)1114(51.9)择期手术29(22.5)2521(25.9)457(13)288(13.4)赎急手术2609(19.7)1866(192)743(21.1)522(24.3)创伤和烧伤1066(8.8)842(8.7)324(

11、9.1)221(10.3)升发淀获疫s?合正56(0.4)35(0.4)21(0.6)16(0.7)慢性阻塞性肝病1663(12.5)1058(10.9)605(172)368(17.2)恶性肿JB1509(11.4)1093(112)416(IlJ)246(11.5)与症，实体器幅1089(82)812(8.3)277(7.9)167(7.8)转移性癌症378(2.9)280(298(2S)47(22)血液性痛症233(1.8)147(1.5)86(2.4)55(2.6)免度功能低下968(7.3)633(6.5)335(9.5)206(9.6)皮0微同防方法449(3.4)271(2.8)

12、178(5)106(4.9)免疫抑制444(3.3)279(2165(4.7)107(5)(m313(2.4)228(23)85(2.4)55(2.6)肝硬化433(3.3)314(32)119(3.4)60(2)糖尿病2842(21.4)1913(19.7)929(26.3)534(24.9)心力会竭1752(132)1132(11.6)620(17.6)373(17.4)行动不便1680(12.7)1067(11)613(17.4)311(14.5)营养不良651(4.9)359(3.7)292(8.3)138(6.4)外周Inl管疾病662(5)408(4.2)254(72)146(6.

13、8)育衰竭1416(10.7)898(9.2)518(14.320(14.9)简化急性生理评分11类C233473(26.2)2985(30.7)488(13.8)304(14.2)24-333335(25.2)2616(26.9)719(20.4)431(20.1)34-442955(22.3)1973(20.3)982(27.9)595(27.7)453491(263)2154(22.1)1337(37.9)815(38.0)在需登分散类SrI非常高的风险(9)1448(10.9)849(8.8)599(17)53(2.5)品风险(1012)3928(29.6)2491(25.8)1437

14、(40.8)365(17)(13-14)2474(18.8)1743(18.1)731(20.8)463(21.6)轻财险(15-18)3689(27.8)3039(31.5)650(18.5)878(41)无风险(19-23)1635(12.3)1534(15.9)IOl(2.9)383(17.9)研究日前在ICU的停留时间(M,IQR)4(1-12)3(1-9)10(4-25)13(5-29)!CU的停留时间(M,IQR)11(4-28)8(3-21)22(10-46)27(13-52)从ICU入辎出院的住院时间(M,IQR)19(9-40)16(8-33)31(15-57)36(19-62)表1（嫔）所有生者