剖宫产术的分娩临床路径标准住院流程.docx

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1、临床路径：经选择性剖宫产术的分娩一、经选择性剖宫产术的分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.骨盆及软产道异常；2 .胎儿因素；3 .羊水过少；4 .头盆不称；5 .高龄初产妇；6 .慢性胎儿窘迫；7 .有影响阴道分娩的各种合并症；8 .孕妇及家属要求。（四）标准住院日为9天。（五）进入路径标准。1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-

2、CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。1 .血、尿常规；2 .凝血功能；3 .感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4 .其他根据病情需要而定。（七）选择用药。1 .按抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）应用预防性抗菌药物；2 .抗菌药物选择第一代头抱类；3 .预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院第2天。1 .麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2 .手术方式：子宫下段剖宫产术；3

3、,术中用药：缩宫素、抗菌药物；4 .输血：必要时输血；5 .新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复W7天。1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规（必要时）；2 .术后用药：抗菌药物，宫缩药物；3 .预防性抗菌药物：第一代头抱类，术后24小时内停止使用。（十）出院标准。1 .一般状况良好，体温正常；2 .血、尿常规基本正常；3 ,切口愈合良好；4 .少量阴道出血。（十一）有无变异及原因分析。1.孕妇原因延期手术；5 .子宫复旧不良，并发阴道流血过多;6 .并发产褥感染；7 .切口延期愈合。经选择性剖宫产术的分娩临床路径表单适用对象：第一的为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫

4、产术者（手术编码ICD9CM374.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：一年一月一日标准住院日：9天时间住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作 询问孕期情况、既往病史与体格检查 完成产科入院记录 常规辅助检查 上级医师查房与分娩方式评估 确定诊断和手术时间 完成上级医师查房记录、术前小结 签署各类知情同意书” 完成“术前准备” 向孕妇及家属交代术前注意事项 手术（剖宫产术） 完成手术记录 上级医师查房 完成手术日病程记录和上级医师查房 向孕妇及家属交代术后注意事项 确定有无手术并发症 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）重点医嘱长期医嘱： 产科常规护理

5、11级护理 普食 听胎心 胎心监护 临时医嘱： 血常规、尿常规 凝血功能 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查 胎儿超声及脐带血流检查 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 明晨禁食水 明晨留置尿管 常规备皮 抗菌药物皮试 必要时配血、备血长期医嘱： 剖宫产术后常规护理 I级护理II禁食水 加察宫底及阴道出血情况 尿管引流接无菌袋 会阴护理 乳房护理 静脉输液 抗菌药物 缩宫素 M生儿护理常规临时医嘱： 低流量吸氧（术后） 注射疫苗主要护理工作 入院介绍（介绍病房环境、设施和i殳备） 入院护理评估 指导孕妇到相关科室行检查 术前准备 术前心理护理 指导术前物品准

6、备 提醒孕妇明晨禁食水 为新生儿注射疫苗 随时观察产妇情况 帮助产妇早开奶、早吸吮 术后心理护理及生活护理 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动 夜间巡视情异录病变记无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.护士签名小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名经选择性剖宫产术的分娩临床路径表单适用对象：第一的为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD9CM374.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：一年一月一日标准住院日：9天时间住院第3天（术后第1日）住院第4-6日（术后第2-4日）主要诊疗工作 医师查房，进行手术及手术切口、产后子宫复旧、恶露等评估，确

7、定有无手术并发症及手术切口感染 乳房评估，指导按需哺乳 儿科医师查房 完成日常病程记录 完成上级医师查房记录 腹部切口换药（必要时） 医师查房，进行手术及手术切口、产后子宫复旧、恶露等评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 乳房评估，指导按需哺乳 完成日常病程记录和上级医师查房记录 腹部切口换药、拆线（必要时）重点医喔长期医舄： 剖宫产术后常规护理 I级护理或11级护理 流食 观察宫底及阴道出血情况 乳房护理 静脉输液 抗菌药物（必要时） 缩宫药物 剖宫产新生儿护理常规临时医嘱，拔除留置导尿管长期医明， 剖宫产术后常规护理 II级护理 半流食或普食 乳房护理 剖宫产新生儿护理常规临时医嘱，复查

8、血常规主要护理工作 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视病情变异记录无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名经选择性剖宫产术的分娩临床路径表单适用对象：第一的为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD9CM374.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：一年一月一日标准住院日：9天时间住院第7-9日（出院日）主要诊疗工作 医师查房，进行手术及手术切口、产后子宫复旧、恶露等评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 乳房评估，指导按需哺乳 完成日常病程记录和上级医师查房记录 腹部切口换药（必要时） 完成出院记录、病案首页、产假证明、填写国产期保健卡等向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：出院带药定期门诊随诊主要护理工作观察产妇情况 指导产妇喂母乳 出院健康教育 指导患者办理出院手续病情变异记录口无口有，原因：1.2.护士签名臼班小夜班大夜班医师签名