养老机构必备52张工作记录表.docx

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1、养老机构必备52张工作记录表在养老行业大力发展的背景下，养老机构服务质量提升和服务水平建设亟待作出相应规范和要求，在国家层面，相继发布GB/T35796养老机构服务质基本规范、GB/T37276养老机构等级划分与评定、GB38600养老机构服务安全基本规范等文件；在行业层面，发布GB/T42195老年人能力评估规范、MZ/T032养老机构安全管理、MZ/T169养老机构社会工作版务规范等文件；在地方层面，发布DB50/T867.1安全生产技术规范第1部分：总则、DB50/T867.2安全生产技术规范第2部分：通用要求、DB50/T908养老机构等级划分与评定等文件。以上相关文件在养老机构安全管

2、理、服务质量建设、老年人能力评估等方面就相应服务管理工作提出了记录要求。这些管理服务工作有哪些需要记录？如何记录？记录的表格如何设计？重庆市地方标准养老机构服务管理记录规范(DB50/T14212023)是在国家、行业、地方标准就养老机构服务管理工作记录要求上进行的总结提炼，在不涉及养老机构本身行政办公管理和人力资源管理、财务管理的情况下，就养老机构的服务管理记录内容及要求进行总结梳理和扩展，方便养老机构在实际工作中应用本文件进一步规范服务管理的相关记录内容及要求。1范围本文件规定了养老机构服务管理工作的记录管理要求、服务记录要素及应用、管理记录要素及应用和评价与改进。本文件适用于养老机构，其

3、他养老服务机构可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T42195老年人能力评估规范AQ/T90072019生产安全事故应急演练基本规范AQ/T90092015生产安全事故应急演练评估规范MZ/T094社会工作方法个案工作MZ/T095社会工作方法小组工作MZ/T133养老机构顾客满意度测评MZ/T169养老机构社会工作服务规范DB50/T867.162021安全生产技术规范第16部分：养老机构3术语和定义本文件没有需

4、要界定的术语和定义。4总则4.1 养老机构应建立健全相关服务管理制度，根据制度要求做好相关服务记录。4.2 老年人相关信息资料在各项服务过程中可共享，有条件的养老机构宜建立电子化信息数据平台，有效收集并统计服务数据。43养老机构可根据养老服务实际工作调整采用本文件给出的相关服务记录（服务记录表单参见表A.1）。表A.1服务记录表单序号类别记录项目记录应用样表编号备注1出入院服务老年人能力评估基本信息表用于收集和解老年人相关信息资料按GB/T42195要求执行2评估记录用于记录老年人身体等各方面能力状况的评估情况按GB/T42195盥求执行3出院手续办理记录出院通知单用于费用及出院事项确认附录B

5、.14出院小结用于总结老年人入住期间的照护情况，提醒第三方照护老年人的要点和注意事项附录B.25生活照料服务照护记录用于记录老年人照护服务项目执行情况.便于开展服务执行情况的监督检查!,!.(.16精食眼务食品留样记录用于餐食留样跟踪管理和处理反馈,也可作为餐食供应佐证附录D.17个性化饮食记录用于提供记录个性化餐饮和订餐服务情况附录D.28餐厨垃圾处理记录用于记录餐厨垃圾处理情况附录D.39虫害处理记录用于记录虫害处理实施情况附录D.410采购及验收记录用于采购及脸收食品的质量监测附录D.511原料储存/定期盘存记录跖于原料储存/定期盘存的跟踪处理附录D.612清洁卫牛.服务清洁卫生执行及检

6、音记录用于记录清洁卫生执行和检查情况附录1.l13洗涤服务洗涤记录用r物品洗涤的执行反责附录F.114医疗护理药品管理记录药品检查记录用于记录药品检查情况附录G.115药品登记管理记录用于记录药品交接情况附录G.216药品服用记录用于记录药品服用情况附录G.317服务压疮预防记录用于记录压疮预防的执行情况附录G.418康复辅助器具使用指导记录用于记录康复辅助器具使用指导情况附录G.519非药物干预益智康复训练记录用于记录非药物干预益智康复训练的执行情况附录G.6序号类别记录项目记录应用样表编号备注20文化娱乐活动策划表用于组织策划文化娱乐服务的开展附录H.121文化娱乐服务记录用于记录活动开展

7、情况附录H.222心理/精神支持服务环境适应服务记录用于记录环境适应服务执行情况23情绪魂导服务记录ffl于记录情绪疏导服务执行情况24心理支持服务记录用于记录心理支持服务执行情况25危机干秒服务记录用于记录危机干预服务执行情况26安宇股务临终关怀服务记录用于记录临终关怀服务执行情况27哀伤辅导服务记录用于记录哀伤辅导服务执行情况28后事指导服务记录用于记录后事指导服务执行情况29委托服务委托服务记录用于记录委托服务执行情况附录1.130康复服务康复计划执行记录用于记录康复计划执行情况31康复评估记录用于记录康旦情况的评估和调整康复计划32教仃服务教育服务需求评估用于对老年人教育服务需求的调研

8、分析及处理附录J.133教育服务记录用于记录教育服务开展情况附录J.234居家上门:.?居家上门服务评估记录用干科学制定服务计划和服务实施附录K.135居家上门服务记K用于记录居家上门服务执行情况附录K.236服务管理老年人基本信息汇总表用于了解入住老年人的基本信息附录1.l37巡杳房/值班/交接班记录用于沐养群H常管理中的巡查房/值班/交接班的突发事件处先、工左立项执行反馈等附录1.238培训记录用于记录培训情况附录1.339设施设备消毒记录用于记录物品消毒执行情况附录1.440维护/维修记录用于记录设施设备维护/维修情况附录1.541来访接待记录用于记录来访接待情况附录1.642物资捐赠记

9、录用于记录物资捐赠情况附录1.743志愿者管理记录用于记录志愿者的管理情况附录1.844老年人请假外出记录用于记录老年人请假外出情况附录1.9序号类别记录项目记录应用样表编号着注45安全管理隐患排查及整改记录用于记录安全隐患的排查和整改情况按DB50/T867.16三求执行46应急预案演练与评估记录应急预案演练屈用于记录和反馈应急预案演练执行情况按AQ/T9007-2019牛8.2.1要求执行47应急预案演练评估记录用于应急预案演练的评估记录按AQ/T9009-2015中7.4要求执行48安全检查记录用于记录安全检查的执行和整改情况附录M.149每日防火巡查记录用于记录防火巡查的执行和修改情况

10、附录M.250感染防控记录用于记录感染防控的实施情况按DB50/T867.16-2021中12.2要求执行51考核评价管理服务质量评估与考核记小用于记录朋务质量评估与考核情况附录N.152投诉处理记录用于记录投诉处理附录N.25记录管理要求5.1 记录填写遵循客观真实、清楚简洁、及时有效的原则。5.2 应定期做好服务记录资料的整理、存放工作；定点存放、专人保管，做好安全管理，防止信息泄露。5.3 养老机构老年人个人相关资料宜按基本资料、照护服务资料、健康管理资料、社会工作服务资料分类整理，统一存放，宜与老年人同时转移。5.4 借阅相关资料应取得管理人员同意，并做好跟进和回收工作。6服务记录要素

11、及应用6.1 出入院服务6.1.1 记录项目包括但不限于：老年人能力评估基本信息表、评估记录、出院手续办理记录。6.1.2 记录要素及应用6.1.2.1 老年人能力评估基本信息表：按GB/T42195要求执行;该记录用于收集和了解老年人相关信息资料。6.122评估记录：按GB/T42195要求执行；该记录用于记录老年人身体等各方面能力状况的评估情况。6.1.2.3出院手续办理记录：与相关第三方做好老年人出院告知，出院通知单格式参见附录B.1,出院小结格式参见附录B.2；出院通知单用于费用及出院事项确认，出院小结用于总结老年人入住期间的照护情况，提醒第三方照护老年人的要点和注意事项。表B.1出院

12、通知单出院通知单尊敬的（老年人姓名）：兹r年_月一日离院，现出院手续已办理完毕，您的出院退费为：床位费元，护理费元，生活费元，保证金元，合计元（大写：），将于近期转入您的银行卡上，请查收。如原始发票遗失，退费周期为卜3个月，感谢您及家属对我院工作的支持！家属确认签字：单位名称：业务经办人：联系电话：年月日年月日（此为上联，本单一式两联）（此为下联，本单一式两联）出院通知单尊敬的（老年人姓名）：兹于年_月_日离院，视出院手续已办理完毕，您的出院退费为：床位费元，护理费元，生活费元，保证金元，合计元（大写：），将于近期转入您的果行卡上，请查收。如原始发票遗失，退费周期为1-3个月，感谢您及家属对我

13、院工作的支持！家属确认签字：单位名称：业务经办人：联系电话：年月日年月日表B.2出院小结基本信息老年人姓名性别年龄入住区域入院时间出院时间入院时基本情况休养情况（护理级别变更情况、住院次数等）出院总结照护要点总结人：总结时间：6.2.1 记录项目包括但不限于：照护记录（含皮肤清洁、移动照料、排泄照料等内容）。6.2.2 记录要素及应用照护记录：包括服务对象、性别、疾病情况、护理等级、服务项目内容、执行频次、服务项目的每日执行情况、老年人动态情况（含外出、就医等）、照护人员等，照护记录单格式参见附录C.1；该记录用于记录老年人照护服务项目执行情况，便于开展服务执行情况的监督检查。表C.1照护记录服务对象：性别：疾病情况:入住区域：护理等级：长护险口服务类别服务项目执行频次照护记来（日期）老年人动态情况1234567831居室卫生服务（服务项目名称）XXXXXX举例：X年X月X日X时，某某外出某医院住院.（可用于说明相应