代谢综合征对肾透明细胞癌分级分期及围手术期相关指标的影响2024.docx

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1、代谢综合征对肾透明细胞癌分级分期及围手术期相关指标的影响2024目的：探讨代谢综合征(metabolicsyndromelMS)对肾透明细胞癌(clearcellrenalcellcarcinoma,ccRCC)的病理分级、分期及围手术期相关指标的影响。方法：选取2020年1月至2022年12月在苏州大学附属第一医院接受手术治疗的226例CCRCC患者的临床资料进行回顾性分析，根据是否合并MS分为MS组(n=67)与非MS组(n=159)。比较两组患者的病理分级、分期以及围手术期相关指标，主要包括美国麻醉医师协会分级(AmericansocietyOfanesthesiologists,ASA

2、)评分、术前准备时间、手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、术中输血率，术后肠道功能恢复、拔出导尿管时间、拔出腹膜后引流管时间、术后发热情况、术后住院时间等。结果：高血压、糖尿病、高血脂与ccRCC病理分级、分期相关，差异均有统计学意义(P0.05)o多因素logistic回归分析结果显示，高血压、糖尿病、高血脂是CCRCe分级的独立危险因氯P0.05),高血脂是CCRCC分期的独立危险因素(P0.05).在腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopicpartialnephrectomy,1.PN)与腹腔镜下肾根治切除术(laparoscopicradialnephrectomyz1.RN)

3、围手术期，MS组术前准备、手术、拔出腹膜后引流管、术后住院时间均长于非MS组，ASA分级Nnl级比例与术后发热比例高于非MS组术中出血量大于非MS组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:MS与ccRCC病理分级、分期及围手术期相关指标均有相关性。因此，在CCRCC诊疗过程中，应重视MS,加强围手术期管理，帮助患者取得良好预后。04正文代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是一组代谢紊乱症候群，以中心性肥胖、高血压、高血糖、血脂异常为特征。有数据显示，MS全球患病率高达20%45%,我国约为21.90%,并有逐年上升趋势【2-叫肾癌，又称肾细胞癌(renalcellcarCi

4、noma,RCC),是全球十大常发癌症之一。肾透明细胞癌(clearcellrenalcellcarcinoma,ccRCC)是其最主要的组织学类型，约占75%,是导致肾癌死亡的主要类型。对于肾癌，手术是最主要的治疗手段,主要包括腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopicpartialnephrectomyr1.PN)和腹腔镜下肾根治切除术(Iaparoscopicradicalnephrectomy,1.RN)。近年来，临床对MS与癌症相关性的研究越来越多，MS不仅影响乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌，以及膀胱癌等癌症的发生发展,也与围手术期相关指标密切相关Ji。1.目前，同时开展MS与ccR

5、CC分级分期和围手术期相关指标相关性的研究较少且结论仍有争议。基于此，本研究旨在探究MS对ccRCC分级分期和围手术期相关指标的影响，为临床提供循证医学证据。1.资料与方法1.1 一般资料选取2020年1月至2022年12月在苏州大学附属第一医院接受手术治疗的226例CCRCC患者的临床资料进行回顾性分析，根据是否合并MS分为MS组（n=67）与非MS组（n=159）o所有手术均由同一外科医师手术团队完成。收集患者的一般资料、病理资料、术前实验室检查结果，以及围手术期指标等。纳入标准：经腹膜后入路行1.PN或1.RN;术后病理明确诊断为ccRCC;病例资料详细完整；已签署知情同意书。排除标准：

6、合并有其他恶性肿瘤；术前接受放化疗、靶向治疗或其他治疗；合并严重心、脑、肝肾疾病；双侧肾癌、肾癌复发、非单个肾癌。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（2023）伦研批第493号。1.2 MS诊断标准采用2004年中华医学会糖尿病学分会提出的MS诊断标准U:体质量指数25kgm2:收缩压140mmHg（1mmHg=0.133kPa加（或）舒张压90mmHg和（或）已确诊为高血压；空腹血糖6.1mmol/1.和（或）糖负荷后2h血糖7.8mmol/1.和（或）随机血糖11.1mmol/1.和（或）已确诊为糖尿病；空腹血甘油三酯1.7mmol/1.和（或）空腹血高密度脂蛋白0.9mmol/1.（男）

7、或1.0mmol/1.（女）和（或）已确诊为高脂血症。需要具备以上4项中的至少3项方可确诊为MSo1.3 手术方法1.PN:全麻后，患者取健侧卧位，常规消毒铺巾，于腋后线十二肋缘下斜行切开皮肤15cm,钝性分离腹膜后间隙,置入气囊注气500ml,然后穿刺置入穿刺器，插入腹腔镜，注入二氧化碳，在腹腔镜引导下于腋前线肋缘下及腋中线骼前上棘上2cm分别穿刺置入穿刺器,充分游离肾周筋膜及脂肪囊、肾动静脉，明确肿瘤所在位置。采用动脉夹阻断肾蒂,距肿瘤边缘0.51.Ocm处将肿瘤完整切除。缝合肾脏切缘，打开动脉夹确定无活动性出血后，放置引流管，缝合切口，标本送检。1.RN:麻醉、手术体位、气腹构建、穿刺器

8、穿刺均与1.PN相同，充分游离肾动静脉，上一次性组织闭合夹阻断后切断；游离输尿管并切断；游离肾脏,确定肿瘤组织后完整切除肾脏。标本取出后处理同1.PNo1.4 观察指标病理指标：比较两组肿瘤直径、病理分级及分期。其中，病理分级采用1982年Fuhrman分级系统，并根据世界卫生组织推荐将I、11级划为高分化组，印、IV级划为低分化组。分期根据2017年美国癌症联合委员会提出的TNM分期标准,纳入患者中不存在T3和T4期病例，故本研究将T1axT1b期划为低分期组,T2a、T2b期划为高分期组。围手术期相关指标。术前：美国麻醉医师协会分级(AmericanSocietyofAnesthesiol

9、ogists,ASA)评分，术前准备时间；术中：手术时间、术中出血量、术中输血率；术后：术后肠道功能恢复、拔出导尿时间、拔出腹膜后引流管时间、术后发热情况、术后住院时间。采用SPSS26.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料以M（QI,Q3）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU秩和检验；计数资料以频数（百分数）例（%）表示，组间比较采用2检验或Fisher确切概率法；采用多因素logistic回归分析各MS组分与病理分级、分期关系。P0.05）,具有可比性。两组肥胖、高血压、糖尿病、高血脂及肿瘤直径比较，

10、差异有统计学意义（P0.05）。MS与ccRCC病理分级和分期有关，差异有统计学意义（P0.05）o见表1。一1两组及翕理学，征鹏日MSiH(E7)等MSflI(W-159)/yz(flPiH年（罗57.919.6356.72+12.580.77a44性别例（%”1.610.20K50(74.(3)106(66.04)女17(25J7)SK33.96)体质Iit指a例（%）54.04ftl25kg11f17(25.37)123(77.36)刁25kg/m:50(74.63)36(22.M)AfKM(%)65(97.01)60(37.74)67.01ao辘尿堀例（）】42(62.69)24(15

11、.09)51.64aoitR(%)62(92.51)S4(33.96)64.74o肿擂口径（m.M（Q.5）4(30.00.65.)35.00(25.46.)2.550.01物理分级例（%）4.70(103高分化46(88.66)130(81.76)低分化21(313029(18.24)病碑分期例（%”4.8403低分IM56(83.58)148(93.()高分期11(16.42)11(6.92)注：MS为代谢库东征.2.2 ccRCC分级.分期相关性分析高血压、糖尿病、高血脂与ccRCC病理分级、分期相关，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2,表3。表2肾透明细胞癌分级相关性分析例(%)

12、1项目FUhrman分级/值值高分化（W=I76）低分f匕（W=5。）体质量指数0.420.5225kgm2111(63.07)29(58.00)kgm265(36.93)21(42.00)高血压9.070.01否88(50.00)13(26.00)是88(50.00)37(74.)糖尿病10.97).01否134(76.14)26(52.00)是42(23.86)24(48.00)高血脂8.960.01否95(53.98)15(30.00)是81(46.02)35(70.00)表3肾透明细胞癌分期相关性分析例(%)项目TNM分期/(低分期（杆204）高分期（，/=22）体质量指数1.480.

13、2225kgm2129(63.24)11(50.00)25kgm275(36.76)ll(50.(X)高血压4.760.03否96(47.06)5(22.73)是108(52.94)17(77.27)糖尿病7.570.01否150(73.53)10(45.45)是54(26.47)12(54.55)高血脂0.01否106(51.96)4(18.18)是98(48.(M)18(81.82)注：a为FiSher精准检验。2.3 ccRCC分级.分期的多因素logistic回归分析高血压、糖尿病、高血脂是ccRCC分级的独立危险因素（OR值分别为2.16.2.10、2.11,P0.05）;高血脂是ccRCC分期的独立危险因素（OR=3.53,P0.05）。见表4,表5o表4肾透明细胞癌分级影响的多因素回归分析项目-FUhrman分级回归系数OR值95%(7值肥胖-0.140.870.4X1.760.70高血压0.772.161.02-4.61().05糖尿病0.742.101.05-4.200.(M高血脂0.752.11Id320.(M表5肾透明细胞癌分期影响的多因素回归分析11RTNM分期J贝日回归系数C)R值95%C7P值肥胖0