非惩罚性护理安全不良事件报告与管理制度.docx

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1、非惩罚性护理安全不良事件报告与管理制度1 .各科室应定期对护理风险进行评估、分析和制订改进措施，预防不良事件发生。2 .建立护理（安全）不良事件登记本，登记内容包括事情发生的经过、原因、采取的补救措施、后果及改进措施等，专人负责登记。3 .一旦发生护理（安全）不良事件，应及时妥善处理。（1）及时评估事件影响，积极采取补救措施，以减少或消除不良后果。（2）科室妥善保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械等，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。4 .当事人立即向护士长报告，按照不良事件上报流程，在网报系统的“护理不良事件”菜单栏完成不良事件填报。在24小时内逐级上报至科护士长及护理部，严重的护理（安

2、全）不良事件应立即上报至护理部。5 .护理部质控组成员接到网报系统自动推送的不良事件上报信息后，质控组员于72小时内尽快到相关科室，还原不良事件发生的现场，深入分析不良事件发生的关键环节及原因，指导临床科室制订切实可行的改进措施并落实。6 .护士长应在护理（安全）不良事件发生1周内，组织全科医护人员讨论、分析、学习该不良事件发生全过程、原因及改进措施，汲取教训，并做好记录。7 .每月初将护理（安全）不良事件登记本上交护理部审核,护理部酌情提出指导意见。8 .护理部成立护理（安全）不良事件鉴定组，由副主任护师以上人员和科护士长组成，每季度对全院护理（安全）不良事件采用根本原因分析法（RCA）进行

3、讨论、分析、定性，提出整改建议及防范措施，并督促相关科室改进工作。9 .鼓励护理人员主动报告护理（安全）不良事件，实行无惩罚性管理；对积极采取措施、有效防止和避免不良事件发生者给予表扬:发生护理（安全）不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后被发现，按情节轻重给予处罚。护理（安全）不良事件的定义护理（安全）不良事件是指在护理活动中出现的技术、服务、管理方面的失误，包括发生的用药错误、标本采集错误、院内跌倒/坠床、院内压疮、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件等。护理（安全）不良事件报告的意义L通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，可有效避免护理不

4、良事件与纠纷的发生，保障患者安全。10 不良事件的全面报告，有利于发现医院安全系统存在的不足,提高医院系统安全水平，促进医院及时发现事故隐患，不断提高对风险及安全事件的识别能力。11 不良事件报告后的追踪、分析、讨论、反馈及改进，可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训I。护理（安全）不良事件的范围1 .患者在住院期间发生用药错误、标本采集错误、院内压疮、跌倒/坠床、导管滑脱、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外。2 .因护理操作失误导致患者出现严重并发症、住院时间延长或住院费用增加等。3 .严重药物不良反应、输液反应或输血不良反应。4 .严重院内感染。护理（安全）不良事件报

5、告的原则非惩罚性、主动报告的原则。护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括报告本人的或本科室的，也可以报告他人的或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对实名报告的个人信息，护理部将严格保密。护理（安全）不良事件上报的内容护理不良事件上报的内容包括：患者一般资料、不良事件发生的时间、地点、不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度和后果以及改进措施等。护理（安全）不良事件的报告形式1 .口头报告：发生护理不良事件后，护理人员（知情者）可以口头向护士长、科护士长或护理部报告。严重护理不良事件，应立即向护士长、科护士长、护理部口头报告事件情况，节假日应向总值班报告。2

6、 .网络直报：发生护理不良事件后，护理人员（知情者）登陆网报系统，在上报表单中完成相应表格的填写，直接从网报系统上报护理不良事件。3 .书面报告：护理人员（知情者）书面填写护理不良事件登记及讨论分析及护理不良事件讨论记录，个人或逐级上报至护理部。护理（安全）不良事件报告奖罚机制1 .护理部营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围。2 .鼓励自愿报告，上报渠道包括实名上报和匿名上报，对主动、及时上报护理（安全）不良事件、或积极采取措施、有效防止和避免不良事件发生的个人或科室给予表扬。3 .对护理（安全）不良事件上报突出的科室或个人，尤其是（隐患事件）上报积极的科室或个人，在全院季度护理质量及安全总结分析反馈大会上给予表扬，在年终评优评先中优先考虑。4 .对发生护理（安全）不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室或个人，虽未形成医疗纠纷，按护理安全“零容忍”项目管理规定处理。