青岛市科技成果转化专项园区培育计划项目申报书.docx

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1、青岛市科技成果转化专项园区培育计划项目申报书项目名称：指南方向：申报单位：（公章）参与单位：（公章）主管部门：项目负责人：联系电话：项目联系人：联系电话：青岛市科学技术局制2021年填报说明一、填写说明1、申报书的内容将作为项目评审以及签订任务书的重要依据，申报书的各项填报内容须实事求是、准确完整、层次清晰。3、请申报单位认真阅读指南，所申报的项目研究内容须对应指南、符合指南的要求。4、项目名称应清晰、准确反映研究内容，项目名称不宜宽泛。5、申报书标题统一用黑体四号字，申报书正文部分统一用宋体小四号字填写。正文（包括标题）行距为1.5倍。凡不填写的内容，请用“无”表示。6、外来语要同时用原文和

2、中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。7、申报书中的单位名称，请填写全称，并与单位公章一致。8、关于园区名称：请填写高新区“一区多园”等有文件规定的规范的园区名称。其中高新区“一区多园”包括：胶州湾北部主园区、青岛高科技工业园、青岛新技术产业开发试验区、青岛科技街、市南软件园、蓝色硅谷核心区、青岛（胶南）新技术产业开发试验区、海洋科技创新及成果孵化带、青岛轨道交通示范区、青岛未来科技产业园。项目基本信息表项目名称指南方向所属园区产业领域经费预算项目总预算万元，其中财政专项资金万元，单位自筹资金_万元，其他渠道获得资金万元项目周期节点起始时间年月结束时间年月实施周期共个月预计中期时间点年月申

3、报单位单位名称单位性质单位所在地组织机构代码通信地址邮政编码项目负责人姓名性别男女出生日期证件类型证件号码所在单位最高学位博士硕士学土口其他职称正高级副高级口中级口初级口其他职务电子邮箱移动电话技术负责人姓名性别男女证件类型证件号码所在单位最高学位口博士口硕士口学士口其他职称正高级副高级口中级口初级口其他职务电子邮箱移动电话务责人财负人姓名性别男女证件类型证件号码所在单位最高学位口博士口硕士口学士口其他职称正高级副高级口中级口初级口其他职务电子邮箱移动电话口系人项联人姓名电子邮箱职务/职称移动电话他与位其参单序号单位名称单位性质组织机构代码项目参加人数_人。其中：高级职称人，中级职称人，初级职

4、称人，其他人；博士学位_人，硕士学位_人，学士学位_人，其他一人。填表说明：1.组织机构代码指企事业单位国家标准代码，单位若已三证合一请填写单位统一社会信用代码，无组织机构代码的单位填写“”；2.单位公章名称必须与单位名称一致。项目简介从项目背景、项目目标、项目内容、项目基础和团队、实施路径、示范及产业化应用、预期成果和社会经济效益等方面简要描述。（第一段提炼不超过300字简介，总介绍不超过1500字）第一部分项目的意义及必要性项目的背景与意义，国内外发展现状及趋势，项目研究或建设内容在创新创业生态营造、促进产业结构调整、提升产业竞争力等方面的对于青岛市、山东省乃至全国的重要意义。限IOoO字

5、以内.第二部分项目实施方案及目标一、项目主要实施方案围绕技术攻关、要解决的主要技术难点和问题，技术路线、研发方案和创新点；成果转化方面，成果的中试放大、形成的产品、产业化路径与方案；项目建设方面，包括产业化建设任务、生产方案、市场实现方案等；平台搭建方面，通过项目实施推动创新平台建设、开展科技创新资源集聚与优化等。限3000字以内。二、项目目标及考核指标（）项目目标限500字以内。（二）项目考核指标（技术指标、产业化指标、知识产权、人才引进与培养、平台建设、经济效益指标、社会效益指标等，指标应精准且可量化）项目考核指标表项目考核指标预期成果名称预期成果频指标名称项目实施期内完成的指标值考核方式

6、（方法）及评价手段1：新产品口关键部件口工程工艺口数据库口软件口应用解决方案口产业示范/系统/生产线临床指南/规范口标准口专利口创新平台人才指标经济效益指标口社会效益指标口其他指标Ll2：同上指标2.1同上指标科技报告考核指标序号数量提交时间公开类别及时限备注：1. “考核方式方法”，应提出符合相关研究成果与指标的具体考核技术方法、测算方法等。2. “科技报告类型”，包括项目综合绩效评价（验收）前撰写的全面描述研究过程和技术内容的最终科技报告、项目年度或中期检查时撰写的描述本年度研究过程和进展的年度技术进展报告以及在项目实施过程中撰写的包含科研活动细节及基础数据的专题科技报告（如实验报告、试验

7、报告、调研报告、技术考察报告、设计报告、测试报告等）。其中，每个项目在综合绩效评价（验收）前应撰写一份最终科技报告；研究期限超过2年（含2年）的项目，应根据管理要求，每年撰写一份年度技术进展报告；每个项目可根据研究内容、期限和经费强度，撰写数量不等的专题科技报告。科技报告应按国家标准规定的格式撰写。3. “公开类别及时限”，公开项目科技报告分为公开或延期公开，内容需要发表论文、申请专利、出版专著或涉及技术诀窍的，可标注为“延期公开”。需要发表论文的，延期公开时限原则上在2年（含2年）以内；需要申请专利、出版专著的，延期公开时限原则上在3年（含3年）以内；涉及技术诀窍的，延期公开时限原则上在5年

8、（含5年）以内。涉密项目科技报告按照有关规定管理。四、项目主要任务分解1 .申报单位：主要研究任务：拟解决的关键技术问题、承担的产业化任务等：目标：2 .参与单位：主要研究任务：拟解决的关键技术问题、承担的产业化任务等：目标：（多参与单位时，可参考上述提纲自行添加相应内容）第三部分申报单位及参与单位研究基础一、申报单位的已有工作基础、研究成果、研究队伍等（-）申报单位对该项目相关的前期任务承担及综合绩效评价（验收）情况、相关科研攻关和产业化成果限2000字以内。（二）研究团队科研水平及主要成果项目负责人、研窕团队的实力水平，限1000字以内。（三）申报单位相关科研生产条件支撑状况创新平台的支撑

9、、办公、人员、科研经费、生产能力等的支持情况，限1000字以内。（四）项目牵头企业运行状况填写下表，并在附件中提供该单位须提供近2年经会计师事务所审计的财务报告（包括资产负债表、损益表、现金流量表）。项目牵头企业概况企业名称行业/领域经济性质国有企业口集体企业私营企业有限责任公司口股份有限公司其它企业企业特性口经认定的高新技术企业国家创新型企业其他：上市情况深交所上交所新加坡香港口创业板新三板纳斯达克口纽约交易所其它：是否在省、市高新技术企业上市培育库是口否公司注册地址注册资本（万元）成立时间（年、月）人员规模主营方向经营概况主要产品（列前3种产品）近三年年均销售额（万元）123上年度工业生产

10、总值（万元）年年近2年主营业务收入（万元）近2年利润（万元）近2年资产负债率（）近2年实收资本收益率（%）近2年现金流量（万元）研发概况研发人员数量上年度研究开发经费投入（万元）上年度研究开发经费投入与主营业务收入的比（投入强度，%）获得发明专利数量（项）获得国际发明专利数量（项）软件著作权（项）制定国内标准（项）制定国际标准（项）二、参与单位的优势及基础限IOoo字以内第四部分进度安排起止时间项目目标分解及进度安排（包括项目主要任务的实施进度、年度及重点节点安排、中期目标等）第一年度年月至年月第二年度年月至年月第五部分项目组织实施、保障措施及风险分析一、项目组织实施机制包括项目组织管理方式、

11、协调机制等，限IOOO字以内。二、保障措施项目实施的政策、组织、支撑条件及资金保障情况等，限1000字以内。三、知识产权对策、成果管理及合作权益分配限IOOO字以内。四、风险分析及对策从技术风险、市场风险、政策风险等几个方面分析项目实施可能面临的风险并提出对策。第六部分研究团队项目参加人员基本情况表填表说明：1、2、3、4、5、6、专业技术职称：A、正高级B、副高级C、中级D、初级E、其他：投入本项目的全时工作时间（人月）是指在项目实施期间该人总共为项目工作的满月度工作量；累计是指项目组所有人员投入人月之和；项目固定研究人员需填写人员明细；是否有工资性收入：Y、是N、否；人员分类代码：A、项目

12、负责人B、技术负责人C、财务负责人D、项目/课题骨干E、其他研究人员；工作单位：填写单位全称，其中高校要具体填写到所在院系。序号姓名性别出生日期证件类型证件号码专业技术职称职务最高学位专业投入本项目的全时工作时间（人月）人员分类代码工作单位是否有工资性收入项目中承担的主要工作固定研究人员合计/流动人员或临时聘用人员合计/累计/第七部分项目预算统计表1.项目资金来源一览表单位：万元序号项目资金投资及来源情况预算数资金来源证明或支撑资料名称来源说明1项目总投资2已投资3项目新增投资1.单位自有42.银行贷款53.风险投资64.申请无偿资助资金75.配套资金小计：8其中：设区市9县（市、区）106.其他11合计备注：对于非无偿资助的资金来源部分需提供详细的支撑材料和证明，证明自筹资金和银行贷款配套能力，比如授信额度等。2.项目总投资支出预算表序号预算科目名称专项资金自筹资金合计1（一）直接费用2L设备费32.业务费43.劳务费54.其他支出8（二）间接费用9其中绩效支出项目资金支出预算填报说明一、直接费用直接费用是指在项目研究开发过程中发生的与之直接相关的费用，主要包括：（一）设备费。是指在项目研究过程中购置或试制专用仪器设备、对现有仪器设备进行升级改造以及租赁外单位仪器设备而发生的费用。（二）业务费。业务费是指在项目研究过程