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1、3例老年澹妄综合征的临床分析3例老年澹妄综合征的临床分析【摘要】目的为探讨基层卫生院老年澹妄综合征患者的缘由及相关因素,提高基层医务人员业务素养,拓宽视野,有针对性地进行防治。方法回顾性分析近3年来我院收治3例老年患者并发澹妄综合征的缘由、病理及治疗。结果与结论早期发觉,刚好诊断,合理用药,加强护理是老年澹妄综合征的治疗原则。【关键词】老年澹妄综合征;病因;治疗原则我院自2002年以来,共收治3例老年患者并发澹妄综合征,均按好用内科学(第10版)的诊断要求1,诊断为老年澹妄综合征,其中年龄最大79岁,最小69岁,平均74岁,在入院后672h内急骤起病。本文就3例患者简要病案摘述并分析报告如下。
2、1病历摘要1.1病例1患者,男,79岁,因进行性排尿困难1年余入院,既往有高血压病史10年。入院诊断为前列腺增生,膀胱息肉,入院后其次天行前列腺,膀胱息肉摘除术,术后当晚突然出现意识障碍,烦躁担心,胡言乱语,答非所问。体检:BP16090mmHg,神志不清,定向障碍,口角无歪斜,颈软,心肺(一),术后伤口敷料干燥,引流管通畅,右侧肢体肌力减弱,神经系统无明显阳性体征,急查电解质、血常规无明显异样,心电图提示心肌缺血,当时误诊为脑部小面积出血或腔隙梗塞,赐予地西泮治疗,意识模糊加重,次日白天嗜睡,间断神志醒悟,乏力,夜间又出现意识障碍,烦躁担心,如此反复,昼轻夜重。后诊断为老年澹妄综合征,赐予奋
3、乃静5mg肌注,症状缓解,18天后,精神完全复原,赴上级医院行头颅CT检查,无明显异样,治愈出院后随访1年,无精神障碍,1年半后死于脑溢血。1.2病例2患者,男,74岁,因腹痛腹泻3天入院。入院体检:T39,P118次min,R26次min,BP9060mmHg,体质消瘦,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心率118次min,律齐,无杂音,腹软,未及肝脾,脐周压痛(+),血常规示:白细胞19109/1.,中性粒细胞89%o大便常规:黏液(+),红细胞(+),诊断为细菌性痢疾,入院用654-2后突然出现定向障碍,意识模糊,烦躁担心。体检:血压,呼吸,脉搏无明显异样,无明显神经系统体征,急查K+3.Omm
4、o1/1.,Na+120mmol1.,Ca2+1.86mmol1.,Cl-95mmol1.,胸片示双肺纹理增粗。停用解痉药物654-2,用小剂量冷静剂无效,补充电解质,订正酸碱失衡,其次晚再次复发,昼轻夜重,赐予奋乃静5mg肌注缓解,如此反复1周,精神症状缓解,停用奋乃静。治愈出院后,随访半年无任何精神障碍。1. 3病例3患者,女,69岁,因头部外伤难受2h入院。入院后即赴上级医院行头颅CT检查,无明显异样,遂返回我院治疗,诊断为头部外伤。当晚无明显诱因出现意识障碍,烦躁担心,胡言乱语,试验室检查无明显异样,诊断为合并老年澹妄综合征,赐予奋乃静5mg肌注缓解,然后用大剂量维生素C、维生素B及高
5、能量合剂静滴,持续3天后精神症状好转,治愈出院后随访1年,无任何精神障碍。2探讨国外有两所综合性医院进行流行病学探讨,发觉70岁及70岁以上老年人中出现澹妄迹象者分别为30%和50%2,3,但因多数老年躯体疾病患者伴发稍微精神模糊时常留在家中治疗,所以老年人澹妄的发生率要比一般估计的高得多,而国内却少有类似流行病学调查报告,在人口日益老龄化的当今社会,尤其是在基层卫生院由于试验室检查等各种条件的限制,经常给疾病的诊断带来一些不便。因此,笔者认为:基层医务工作者肯定要不断学习,勤于思索,擅长总结,提高自身素养,拓宽自己思路。2. 1病理机制老年澹妄综合征是一组表现为广泛认知障碍,尤以意识障碍为主
6、要特征的综合征41.目前对其发病机制还不甚了解。笔者认为:在老年期,随着机体的一般苍老,中枢神经系统亦日益减弱,下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调整机制也减弱,是影响睡眠的主要缘由之一。只要能降低与脑代谢活动有关物质的供应,摄取和利用时均可引起澹妄。而脑氧化代谢率的降低,可导致乙酰胆碱合成的削减,可能是引起患者躁动担心的缘由之一。2.2病因2.2.1应激反应、手术、创伤等第1例患者在术后出现,由于有高血压病史,曾误诊一段时间,由于护理得当,补充能量足够,最终明确诊断,治愈出院,第3例则因外伤应激而引起。2.2.2水、电解质紊乱及肺部感染也是诱发澹妄的缘由之一第2例患者由于电解者丢失过多而发
7、病,因得于刚好补充,诊断刚好,合理用药,加强护理,故7天复原,较第1例病程明显缩短。2.2.3抗胆碱能药物的应用病例2在应用654-2后不久,即出现澹妄症状,提示可能与应用抗胆碱能药物有关。2.2.4脑源性病例1患者高血压病史10年,脑动脉硬化可能为澹妄的又一缘由。总之,可以归纳为两类:(1)脑源性。各种器质性脑病,如脑动脉硬化等。(2)非脑源性。因感染中毒,躯体疾病,精神或创伤所诱发。有资料表明,尤其如无症状性肺炎、泌尿道感染、心力衰竭、电解质紊乱、贫血等均可发病。2.3治疗原则2.3.1早期发觉,刚好诊断例2、例3由于发觉较早,诊断刚好,为合理用药供应了基础,故病程较短,患者复原较病例1快
8、得多。2.3.2合理用药烦躁担心时,地西泮应慎用,地西泮能加重老年人意识混乱,病例1中运用地西泮时,反使患者意识混乱加重,而小剂量的奋乃静却能有效地限制躁动,同时,大剂量的维生素,高能量合剂的应用,可以缩短患者病程,例3持续时间最短,可能与此有关。2.3.3加强护理细心护理,预防感染、骨折,是使患者康复的另一个重要环节,本院收治的3例患者,在护士的细心护理下,未出现其他任何并发症,为患者顺当康复供应了保障。【参考文献】1陈激珠.好用内科学,第10版.北京:人民卫生出版社,1997,2522.2郭卜乐.老年期澹妄.中国心理热线,/.31.ipowskiZJ.Delirium.AcuteConfusionalstate.JAMA,1987,258:1789.4夏镇夷.好用精神病学.上海:上海科技出版社,1990,68.