临床花粉过敏诱发鼻炎和哮喘要点及治疗措施.docx

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1、临床花粉过敏诱发鼻炎和哮喘要点及治疗措施花粉过敏与感冒花粉过敏是一种常见的过敏反应，其症状与感冒相似，如出现鼻塞、流涕、咳嗽等，常常被误认为是感冒，导致治疗不当，延误病情。两者在症状上还是有明显不同的。花粉过敏症鼻痒明显，一般没有全身的症状，病程一天到几天；而普通感冒鼻痒不明显，全身症状一般较重，有的伴随发热、肌肉酸痛等，病程一到两周。表1花粉过敏与感冒的鉴别定义花粉过敏又称“花粉症，是指空气中的花粉在与人体发生接触后，导致人体产生一系列的过敏性疾病，例如过敏性鼻炎、过敏性胡、支气管炎和哮喘等感冒是中医的称呼，在西医中称为急性鼻炎或上呼吸道卡他，俗称伤风病因花、树、草等以风为媒介传播花粉的风媒

2、植物，常见的传播植物有榆树、杨树、柳树、柏树多由鼻病毒感染引起，亦可以是冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染个人及家族史常有无发病时间春季多加U一年四季均可发扃，最常见于冬春季m筋一般不会出现咽痛、头痛、发烧等症状过敏性鼻炎：B塞、臭痒、呼吸不畅、打喷嚏次数多达十几个；过敏性结膜炎：眼睛发痒红肿，有粘液性分泌物溢出；过敝性皮疹：皮肤或耳朵处发痒，皮肤会出现名点、湿疹；过敏性哮喘：阵发性咳嗽、呼吸困难，可能伴有突发性的哮喘常常会硒，E的突然起病，初为由塞、流涕、喷嚏相对较少、咽痛，继而出现咳嗽、咳痰，有时有恶寒、发热、乏力、周身酸痛发病快慢症状发生得比较快发作t或明S花粉过敏的病屋!常与花

3、粉季节相关，持续时间较长感冒的原野取拥随，TS在一周左右“传染性无有治疗方法花粉过敏主要采取抗过敏治疗，如使用抗组胶药物、局部用药等感冒则需要针对病毒飒菌进行治疗，如使用抗生素蜥病毒药物花粉过敏在花粉季，花粉过敏患者常会出现过敏性鼻炎、过敏性皮炎等症状，严重的可以引起过敏性哮喘、血管性水肿和休克等。1、过敏性鼻炎过敏性鼻炎也称为变应性鼻炎，是特应性个体暴露于过敏原(变应原)后主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病。花粉过敏引起的季节性变应性鼻结膜炎也称花粉症。不同地区季节性过敏原暴露的时间受地理环境和气候条件等因素影响。花粉过敏引起的过敏性

4、鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。过敏性鼻炎发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。治疗：过敏性鼻炎的的治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。1）环境控制：对花粉过敏的过敏性鼻炎患者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。在自然暴露于花粉的环

5、境中，患者使用防护口罩、防护眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状。2）药物治疗：过敏性鼻炎常用治疗药物分为一线用药和二线用药。一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂；二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药。3）免疫治疗：免疫治疗是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。免疫治疗适用于过敏原特异性IgE介导的疾病，包括过敏性鼻炎、变应性结膜炎和变应性哮喘。目前临床常用的过敏原免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免

6、疫治疗），分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程为3年，推荐使用标准化过敏原疫苗。4）健康教育：过敏性鼻炎虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到长期控制，并可显著改善生活质量。应对患者开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。2、过敏性哮喘过敏性哮喘又称为变应性哮喘或特异性哮喘，是指由过敏原引起的一类哮喘，也是支气管哮喘中较为常见的类型。过敏性哮喘的常见过敏源包括吸入性（气传）过敏原和食入性过敏原。常见吸入性过敏原包括尘蛾、花粉、真菌、猫毛、螳螂等，其中尘蛾和花粉是我国过敏性哮喘最主要的过敏原。过敏性哮喘可能出现的典型症状有呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷、呼吸急促等

7、。花粉暴露也会导致哮喘急性发作，引起呼吸急促，严重时血压下降；偶尔水肿累及咽喉部会造成喉头水肿，危及生命。治疗：过敏性哮喘不能根治，但只要控制方法得当，就可以实现长期控制和缓解，使患者实现正常的学习、工作和生活。1）避免接触过敏原:在春季，过敏性哮喘患者要特别注意避免接触过敏原，尤其是减少与花粉的接触。在早晨和黄昏时段，应尽量避免户外活动。如果必须外出，请佩戴口罩。避免长时间停留在空调房和封闭空间内。2）脱敏治疗：唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因疗法，脱敏治疗能明显减轻甚至完全缓解过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，并能预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗终止后疗效仍能长期存在。脱敏

8、治疗通过小剂量到大剂量逐渐递增的方式、多次地把过敏原“引入”过敏者体内，让过敏者的身体能够逐渐适应这个过敏原，以达到逐渐脱敏的目的。脱敏治疗的方式有皮下注射免疫治疗和舌下含服免疫治疗。其中，舌下含服免疫治疗是通过舌下含服过敏原制剂进行脱敏治疗的方式。3）对症药物治疗：常用的对症药物主要有糖皮质激素（包括口服、吸入、注射剂等）、支气管舒张剂、抗白三烯制剂、靶向生物制剂等。4）增强体质，提高免疫力：哮喘患者要注意增强体质，提高免疫力。可通过合理的饮食、适量的运动、良好的作息等方式增强身体素质。此外，哮喘患者还可以学习如腹式呼吸、唇齿呼吸等呼吸方法,以改善呼吸功能。雷暴哮喘对哮喘患者来说，花粉季不止

9、面临花粉这一个危险因素。雷暴哮喘是指在雷雨天气中或紧随其后出现的支气管哮喘急性发作或加重，可表现为局部地区哮喘的大规模爆发，症状轻至重度不等，严重者可危及生命。几乎所有的雷暴哮喘均发生在花粉高峰季节内。有呼吸道过敏性疾病患者，如哮喘、未确诊的哮喘、有哮喘病史、哮喘控制不佳且没有定期规范用药的患者，以及花粉、霉菌过敏性鼻炎的人群是雷暴哮喘的高危人群。雷暴哮喘的形成需要以下四种先决条件：1.高浓度的致敏物质（如草花粉或真菌）；2 .易感人群所在区域的地面上发生雷暴雨，生物悬浮颗粒上升，并使其悬浮于地面上；3 .破裂的花粉粒或发芽的真菌释放并形成可被吸入的微粒PMlO（直径VloRm）；4 .对过敏

10、原致敏和/或有哮喘的患者暴露于含有过敏原微粒的环境中。当满足以上四种条件就可能出现雷暴哮喘大爆发现象。在花粉较多春季，为预防雷暴哮喘，高危人群需注意以下几点：提前用药：大部分地区花粉浓度约在3月中下旬达到高峰并将持续到5月份。对已诊断的哮喘患者，提前给予预防药物如抗过敏药物（氯雷他定或西替利嗪或依巴斯汀等）、治疗哮喘药物（布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松、倍氯米松福莫特罗、孟鲁司特等），能够有效地预防雷暴哮喘的发生。关注花粉指数：过敏患者需日常关注天气预报以及气象部门发布的“花粉过敏指数”，天气干燥、温度高、风大更有利于花粉传播，容易引发过敏反应，过敏患者在这种天气下要减少外出，尤其是在上午10点到下午5点，花粉浓度较高时段。积极治疗花粉过敏症：建议花粉过敏原特异性免疫治疗，形成对花粉过敏原的“脱敏”，预防雷暴性哮喘的发生。