临床肯定性诊断报告、分析性诊断报告、对照性报告等影像报告定义及影像学表现.docx

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1、临床肯定性诊断报告、分析性诊断报告、对照性报告等定义及影像学表现肯定性诊断报告根据临床资料以及影像学表现可以比较肯定做出诊断的报告，这一类报告大多数是较为典型的病例，是我们平时工作的主要类型的报告。比如：CT平扫所见：右肾增大，形态失常，中下部见巨大血肿，密度不均匀，范围约8.5x9.5cm,边缘不整。右肾门区、胰头区、肝门下区结构紊乱，分界不清。左肾大小形态未见异常，双侧肾盂及膀胱内见高密度充填，CT值89Hu肝脏大小、形态未见异常，实质密度未见异常。肝内、外胆管未见扩张。胆囊不大，壁不厚。脾不大，实质密度均匀。胰腺体、尾未见异常密度。前列腺未见增大，密度未见异常。精囊腺显示清晰，膀胱精囊角

2、存在。腹腔积液，主要分布于肝周及右肾周肠间隙内。CT诊断：1.右肾中下部肾破裂，右肾周筋膜间隙积血，双侧肾盂及膀胱积血。2.腹腔积液。分析性诊断报告临床资料以及影像学表现不典型的病例，需要经过一番分析，根据其中一些表现和临床症状做出一种倾向性判断的报告，这一类报告大多属于疑难病例。比如：CT所见：左肺上叶尖后段见结节影，直径约2.5cm,边缘可见少许棘状突起，远端见纤维条索影与胸膜相连，结节内可见小空泡，余实质CT值41HU。结节外后缘尚可见两个直径约1.0cm的小结节。结节远端肺组织内见小片絮状稍高密度影。余肺清晰，未见占位。纵隔内气管前腔静脉后间隙、主动脉一肺动脉窗见多枚小淋巴结，长径均小于1.oCm。双侧胸腔未见积液。双侧肋胸膜稍增厚。CT诊断：左肺上叶尖后段占位，内见小空泡，周围见两个小结节，远端见小片絮状稍高密度影。考虑肺癌可能性大，但须除外肺结核可能，建议穿刺活检定性。对照性报告指已经明显诊断了的病例，在治疗中进行动态观察的报告，主要是对病变范围、病灶大小以及病情转归进行对照。比如：肺癌放疗前后的对照主要观察肺内肿块大小的变化，纵隔淋巴结大小的变化等等。再比如：脑出血病例的对照报告主要观察治疗前后血肿大小、密度的变化以及脑水肿的变化等等。