临床热射病病理、高温预警等级划分标准、常见病因、发病机制、疾病分类、临床表现、器官受损表现、辅助检查 热射病院前急救处置措施及中暑错误误区.docx

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1、临床热射病病理、高温预警等级划分标准、常见病因、发病机制、疾病分类、临床表现、器官受损表现、辅助检查热射病院前急救处置措施及中暑错误误区基本概念1、何为中暑？答：中暑是指人在高温条件下，机体的体温调节中枢系统功能发生障碍，汗腺功能发生衰竭、水及电解质代谢情况紊乱而造成的代谢失常综合症。2、何为热射病？答：“热射病”通俗来讲就是重症中暑，主要暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，人体体温调节功能失调，以核心温度升高40C和中枢神经系统异常为特征，热量积蓄在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高等症状，继而影响全身各器官组织的功能，出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、精神状态改变

2、及昏迷、血压升高、呼吸困难甚至多器官衰竭危及生命的临床综合征。3、何为热浪？答：热浪是指天气持续保持过度的炎热，也可能伴随很高的湿度。日最高温度超过35以上为高温。高温预警等级划分标准高温预警信号分三级，分别以黄色、橙色、红色表示。（一）高温黄色预警信号：标准：连续三天日最高气温将在35以上。（二）高温橙色预警信号标准：24小时内最高气温将升至37C以上。（三）高温红色预警信号标准：24小时内最高气温将升至40C以上。常见病因1 .环境因素：高温高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素2 .人体适应能力下降：是接受的热量增加了，从外部增加的热量增加了。比如说我们在太阳，或者高

3、温的环境下，接收外部的环境，热量增加了。3 .人体产热增加：是人体本身的产热增加了，比如我们进行高强度的运动，自身的产热增加了。4 .人体散热障碍：是人体自身，散热的机制出现了障碍，不能有效的把热量散出来。1、高温天气作业：指用人单位在高温天气期间安排劳动者在高温自然气象环境下进行的作业，如室外线路安装、水坝养护、钻井等。2、高温天气：是指地市级以上气象主管部门所属气象台站向公众发布的日最高气温35以上的天气。3、工作场所高温作业：指在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT指数225C的作业。如热压、铸造熔炼、高压蒸储、塑料成型、玻璃熔工、金属及合金冶炼等。发病机制1、因为体温调节中枢出现异常，

4、体温调节中枢不能够正确的识别身体的冷热程度，也不能及时的令身体做出相对应的调整措施，调整身体里面的寒热情况，所以遇到高温、高热的环境，身体被周围的环境同化，导致难以散热而发热。2、身体的散热功能减弱，在高温、高湿的环境下工作、生活，或者穿了很多的衣服不透气，会导致身体里面的排热功能也会减弱，很容易被周围的环境同化，从而导致发热。3、喝水比较少，如果处在高温、高热的环境，体内没有足够的液体去排汗，会导致体内的散热功能减弱而发热。热射病分类及临床表现热损伤因素作用于机体，可引起一系列病理生理变化，表现为由轻及重的连续过程，包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，统称为热致疾病。热射病是最严重的热致疾病类

5、型，具有很高的病死率。热射病分为劳力型热射病（EHS）和经典型热射病（CHS）。经典型热射病（又称非劳力型热射病,classicheatstroke,CHS）。EHS+CHS概念1、劳力型热射病（EHS）主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病，多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等；2、经典型热射病（又称非劳力型热射病，CHS）：多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等；中暑一般分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。1、先兆中暑的特征会有：和汗值少

6、也我兮京失餐百脍中屠的征兆出现这些症状后，如果不及时处理，就会导致轻症中暑。2、轻症中暑除了先兆中暑症状外，还可能会出现高热、呼吸加快、心率加速、烦躁或嗜睡、面部潮红、大量出汗、运动不协调等症状，体温也可能会上升到38。轻症中暑及时治疗，并不会留下任何后遗症。3、重症中暑如果轻症中暑不及时救治，就会发展为重症中暑，一般可以细分为三类：重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。3.1 热痉挛通常发生在人进行剧烈运动且大量出汗时，使人身体中的盐分和水分随汗液一同流失。肌肉中的含盐量低可能是造成热痉挛的原因。此外，热痉挛也可能是热衰竭的一种表现。热痉挛表现为肌肉疼痛或抽搐。通常剧烈活动之后，发生在腹部、手

7、臂或腿部，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），常呈对称性，时而发作，时而缓解。3.2 热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为：大汗、极度口渴、眩晕、乏力、头痛、恶心呕吐，体温升高，脸色苍白极度虚弱或疲倦肌肉痉挛昏厥,可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。通常片刻后立即清醒，热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。3.3热射病是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力型热射病（EHS）和经

8、典型热射病（CHS）o3.3.1劳力型热射病（EHS）主要是在高温环境下内源性产热过多，多见于健康年轻疼，常见重体力劳动、体育运动（如炎热天气中长距离的跑步者）或军训时发病。高热、抽搐、昏迷、多汗或无汗、心率快，它可以迅速发生。3.3.2经典型热射病（CHS）主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少（如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人），它可以在数天之内发生。其征象为：高热（直肠温度N41C）、皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克。此外，劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DlC或多器官功能衰竭，病死率较高F射病中石状分奥先兆中眉忍

9、心、A*-头痛、出；、耳吗.e.cw*特籍中另仅“法石.n,.Iicr次尸上矗H育或E9Gt汽CZ.CKMRNA?次“CKMhI次3armA里FTAPTT.(wrrFT*VHhg*.IiTFVkAfl.AlT.1.nM.TUI)次Q皇立看经证CV.KT、IIWI次”*萩K.HtC,C*17次依弁卡UQfiKd次K：A.双登布乐枪比*廿RXKxxMCO.!jcI决心.白邕忖MSdam.xant用1口和“Nlt挎意?2、心电图。热射病患者心电图异常可持续24h以上，常见窦房结功能异常、快速型心律失常(窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动等）、传导异常（右束支传导阻滞、室内传导阻滞等）、QT间期延

10、长、非特异性ST段改变等，少数患者可表现为心动过缓。3、超声检查。心脏超声检查有助于了解心脏腔室形态、收缩及舒张功能、容量状况（如测量下腔静脉宽度和变异度）等，有助于鉴别其他原因导致的心肌损伤。严重病例可有心脏射血分数降低，伴室壁运动功能减退。腹部超声检查早期多无特异发现，严重肝脏受损患者可表现为肝实质回声增粗，分布欠均匀。4、头颅CT。对于意识障碍的热射病患者，头颅CT检查有助于发现和鉴别严重的脑水肿、出血等。发病早期头颅CT多无阳性发现,25d可出现脑实质弥漫性水肿；但也有在发病之初头颅CT即表现出脑水肿和灰白质界限不清的报道。5、头颅MRIo热射病中枢神经系统损伤部位广泛，常见部位为小脑

11、、基底节区、下丘脑、边缘系统；MRl常显示双侧小脑、尾状核、皮质下白质异常和海马区均匀增强；严重者可出现小脑的缺血坏死甚至脑萎缩。热射病后期MRl表现为基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶。6、脑电图。对于意识障碍的热射病患者，持续的脑电监测可有助于早期发现异常波形，如低幅慢波、癫、纵向双极重叠波等，但这些脑电图改变多无特异性。热射病院前急救处置措施第一：热射病患者现场治疗的重点：快速、有效、持续降温；迅速补液扩容；有效控制躁动和抽搐，其中快速、有效、持续降温是最重要的。鉴于热射病病情重、进展快的特点，在现场早期处置中推荐“边降温边转运”原则，当降温与转运存在冲突时，应遵循“降温第

12、一，转运第二”的原则。第二：建议在现场至少实施以下6个关键救治步骤。1、立即脱离热环境。不论EHS还是CHS,应迅速脱离高温、高湿环境（参训者立即停止训练），转移至通风阴凉处，尽快除去患者全身衣物以利散热。有条件的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至1620。2、快速测量体温。快速准确地测量体温是实现有效降温治疗的前提，在现场应快速测量核心温度而非体表温度，因为二者在重症患者中常常存在分离现象。建议使用直肠温度来反映核心温度，可弯曲式直肠温度计插入深度至少为15cm。如果现场不具备测量核心温度（直肠温度）的条件，也可测量体表温度（腋温或耳温）以做参考。需注意的是，如果腋温或耳温不高，不能排除热射病，应IOmin测量一次体温或持续监测体温。3、积极有效降温。由于病死率与体温过高及持续时间密切相关,因此，快速、有效、持续降温是首要治疗措施。如果初始降温延迟3