临床急性腹痛解痉镇痛药物使用指征及常用药物适应症、用法用量、注意事项及腹痛疾病代表药物和治疗药物.docx

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1、临床急性腹痛解痉镇痛药物使用指征及常用药物适应症、用法用量、注意事项及腹痛疾病代表药物和治疗药物急性腹痛诊断前镇痛治疗是安全，适量给予解痉镇痛药物，增加急性腹痛患者对接诊医师信任感、提高配合度、提高触诊定位准确性。使用指征1、各类非创伤性急性腹痛患者在完成初步病情评估，排除需要紧急处理心血管源性腹痛后，可适量给予解痉镇痛药物；2、不明原因腹痛患者，在动态观察病情以及完善相关检查的同时，可适量给予解痉镇痛药物；3、NRS评分23分；4、确诊的炎症性、梗阻性或功能性腹痛，可适量给予解痉镇痛药物。常用药物1、镇痛药分类适用情况用法用注意事项对乙酰氨基酚轻中度疼痛可单独应用严重疼痛可与NSAIDss曲

2、马多或阿片类药物联合应用口服：每6小时610mgkg,最大剂量不超过3000mg/d静脉输注：每6小时1000mg或每4小时650mg,可单次或重复给药，最大剂量不超过4000mg/d联合给药或复方制剂不超过1500mg/d,否则可能引起肝脏损伤和急性肾小管坏死NSAIDs轻中度疼痛可单独应用严重疼痛可与曲马多或阿片类药物联合应用，产生协同效应氟比洛芬酯：静注50mg/次，日剂量不超过250mg帕瑞昔布：静注/肌注：首次40mg,以后40mg/12h,连续用药不超过3d酮咯酸：肌注/静注首次30mg,以后1530mg/6h,最大剂量120mgd,连续用药不超过2d氯诺昔康：静注8mg/次，23

3、次/d,日剂量不超过24mg有心血管高危因素者（尤其是心脏搭桥术后、有心绞痛症状）、曾有过中风或近期有过一过性脑缺血病史者、肾功能损伤者，NSAIDs应视为相对或绝对禁忌曲马多中度疼痛可单独应用严重疼痛可与对乙酰氨基酚、NSAIDs或阿片类药物联合应用，产生协同效应口服：50100mg/次肌注：50100mg/次静注：100mg次,缓慢注射或稀释后滴注24小时总量不宜超过400mg为中枢性镇痛药，需要有毒麻药品处方资质的医师开具镇痛作用强度为吗啡的1/10-1/8,和等剂量哌替D定作用几乎相当已知或怀疑胃肠道梗阻、急性或严重支气管哮喘和呼吸抑制者禁用阿片类药物中、重度疼痛镇痛根据镇痛强度的不同

4、可分为弱阿片类和强阿片类弱阿片类有可待因、双氢可待因等强阿片类药物包括吗啡、芬太尼、哌替咤、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等具体用法用量参照药物说明书麻醉性镇痛药，需要有毒麻药品处方资质的医师开具镇痛作用强，无器官毒性，无封顶效应2、解痉药分类作用机制代表药物用法用禁忌注意项RMI高选择性铐拮抗剂竞争结合平滑肌细胞膜外表面的1.型钙离子通道双氢比咤位点，抑制钙离子内流，被抑制的钙离子从细胞肌浆网释放，缩短慢波平台期，消除伴随的结肠收缩活动，同时缩短慢波期间，减少慢波频率而抑制平滑肌活动匹维澳镶片每次50mg,每日2次必要时每次100mg,每日23次孕妇忌服含有乳糖，患有半乳糖不耐症、乳糖的缺乏症或

5、葡萄糖半乳糖吸收不良者不建议服用存在上消化道损伤风险、包括食管病变，既往有食管损伤和/或食管裂孔疝者，应特别注意正确服用方法枸橙酸阿尔维林软胶囊每次60120mg,每日3次老年人每次60120mg,每日13次对本品过敏、前列腺肿瘤及麻痹性肠梗阻禁用三环类抗抑郁药、普鲁卡因或衍生物、抗组胺药等可加强其作用氟康哇、咪康嗖、全身性胆碱能药可降低其作用硫酸阿托品注射液皮下、肌内或静脉注射：每次0.3Q5mg,每日0.53mg极量：1次2mg青光眼、前列腺肥大或高热患者禁用溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症反流性食管炎、食管与胃运动减弱、下食管扩约肌松弛，胃

6、排空延迟，从而致胃潴留，增加胃食管反流尤易致老年人汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用孕妇静注阿托品可使胎儿心动过速硫酸阿托品注射液皮下、肌内或静脉注射：每次0.30.5mg,每日0.53mg极量：1次2mg青光眼、前列腺肥大或高热患者禁用溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症反流性食管炎、食管与胃运动减弱、下食管扩约肌松弛，胃排空延迟，从而致胃潴留，增加胃食管反流尤易致老年人汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用孕妇静注阿托品可使胎儿心动过速抗胆碱药通过阻断M胆碱受体，抑制乙酰胆碱递质与受体相结合，进而解除胃肠道平滑肌痉挛，调节肠道动力，达到解痉镇痛的作用

7、盐酸消旋山食若碱注射液(654-2)肌注：每次510mg,每日12次静注:每次10mg,必要时每隔1030min重复给药颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻者、肠梗阻及前列腺肥大者禁用反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用夏季用药时，因其闭汗作用，可使体11n三)静滴过程中若出现排尿困难，成人可肌注新斯的明051mg或氢溪酸加兰他敏2.55mg;小儿可肌注新斯的明0.01-0.02mg/kg以解除症状丁溪东苴若碱注射液肌注、静注或溶于5%葡萄糖注射液、氯化钠注射液静滴每次20-40mg,或1次20mg,间隔2030min后重复给药1次严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻禁用高血压、尿潴留

8、、青光眼、前列腺肥大者慎用可能发生过敏反应，包括休克，使用时密切观察血压偏低者使用时应注意防止产生体位性低血压肌注要注意避开神经与血管，如需反复注射应不在同一部位，宜左右交替禁止与碱、碘及猱酸配伍直接平具有钙离子通道阻盐酸美贝维林片每次135mg,每日3次，饭前20min服用为宜对本品过敏、麻痹性肠梗阻、粪便嵌塞和结肠弛缓（如老年巨结肠症）、严重肝功能不全者禁用直接作用于胃肠道平滑肌，解痉效果较强，同时不影响正常胃肠运动轻中度肝肾功能不全者、囊性纤维化、心脏病患者慎用含有苯甲酸，故勿接触眼、皮肤及其他黏膜过量可引起中枢神经系统应激反应，无特异解救药，建议洗胃及对症处理滑肌松解剂滞活性，亘技便肠

9、道平滑肌松弛以发挥解痉作用间苯三酚注射液肌注、静注：每次40-80mg,每日40-120mg静滴：稀释于5%或10%葡萄糖注射液，每日剂量可达200mg对本品过敏者禁用有效缓解胃肠炎症性及梗阻性腹痛不能与安乃近在同一注射针筒混合使用，可引起血栓性静脉炎长期低温（10以下）存放可能析出结晶，使用前可微温（40-50）溶解后，冷至37,仍可使用避免与吗啡及其衍生物类药同用，因这类药物可致痉外周阿片受体拮抗剂具有胃肠道运动功能双向调节作用，即可通过调节Ca2+和K+通道，抑制由乙酰胆碱引起的胃肠平滑肌收缩，又可通过激活外周阿片受体，释放胃肠肽如胃动素、肠血管活性肽及胃泌素等，进而抑制内脏的神经反射，

10、提高内脏痛觉阈值，对腹痛有一定的缓解作用马来酸曲美布汀片每次100200mg,每日3次，根据年龄、症状适当增减星或避医嘱对本品过敏者禁用孕妇和哺乳期妇女慎用出现皮疹患者应停药观察炎症性腹痛急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎、憩室炎、急性胆管炎等匹维漠钱片、枸梯酸阿尔维林软胶囊、盐酸美贝维林片、马来酸曲美布汀片、盐酸消旋山苴若碱注射液、硫酸阿托品注射液、丁澳东苴首碱注射液和间苯三酚注射液等急性胰腺炎不推荐抗胆碱药物梗阻性腹痛胃黏膜脱垂、肠梗阻、阑尾梗阻、胆总管结石梗阻、胆道蛔虫症、胃肠扭转、肠套叠、急性胆囊扭转等丁澳东苴若碱注射液和间苯三酚注射液等穿孔性腹痛消化道穿孔、胆囊穿孔、阑尾穿孔等丁澳东苴若碱注射液和间苯三酚注射液等出血性IM肿瘤及腹主动脉瘤破裂出血等不推荐使用解痉镇痛药物血性腹痛主动脉夹层、动脉栓塞、静脉血栓形成等确诊前可给予丁澳东苴若碱注射液和间苯三酚注射液等功能性IIM急性胃扩张、胃痉挛等匹维溪铉片、枸梭酸阿尔维林软胶囊、盐酸美贝维林片、马来酸曲美布汀片、丁溪东苴若碱注射液和间苯三酚注射液等类型代表疾病推荐药物