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1、临床吠塞米适应症、用法用量、禁忌及使用注意事项一、适应症和用法用量1 .水肿性疾病吠塞米可用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)。尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用吠塞米仍可能有效。另外，吠塞米可与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。成人常用剂量常见剂型有注射剂和片剂，具体用法如下：(1)普通片剂：起始剂量为20-40mg,口服，每日1次，必要时68小时后追加20-40mg,直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg,但一般应控制在每日100nIg以内，分23次服用，以防过度利尿和不良反应发生。部分患者剂量可减少至2040mg,
2、隔日1次，或每周中连续服药24日，每日2040mgo或者，每次20mg,每日1、次,晨服为佳，必要时可增至40mg/do(2)注射剂：紧急情况或不能口服者可静脉注射，开始20-40mg,必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段,可分次给药。治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg,直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时，可用200-400mg加于氯化钠注射液100m1.内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mgo(有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超1g;利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。)治疗慢性肾功能不
3、全时，一般每日剂量40120mgo儿童常用剂量(1)普通片剂：起始按体重2mgkg,口服，必要时每46小时追加12mg/kg。新生儿应延长用药间隔；或者，按体重23mg(kgd),分23次服用。28周新生儿，1mg/kg,口服，Q48h,PRN(每48小时1次,必要时用药)；37周新生儿，1mg/kg,口服,Q24h,PRN；N37周新生儿，1mg/kg,口服，Q12h,PRN；如无效,剂量可加倍。口服剂量每次6mgkgo(2) 口服溶液：用生理盐水将口服溶液稀释成1mg/m1.的浓度应用，稀释液室温下避光保存可稳定24小时。28周新生儿，1mg/kg,口服，Q48h,PRN(每48小时1次,
4、必要时用药)；37周新生儿，1mg/kg,口服，Q24h,PRN；N37周新生儿，1mg/kg,口服，Q12h,PRN;如无效，剂量可加倍。口服剂量每次6mg/kgo(3)注射剂：起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2小时追加。2 .高血压成人常用剂量吠塞米在高血压的阶梯疗法中不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当曝嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本药尤为适用。国内常见剂型有注射剂和片剂，具体剂量用法如下：(1)普通片剂：起始每日40-80mg,分2次服用，并酌情调整剂量。(2)注射剂：治疗高血压危象时，起始40-80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌
5、情增加剂量。儿童常用剂量新生儿临床用药吠塞米的片剂、口服溶液和注射剂可用于新生儿高血压，具体用法如下：用生理盐水将口服溶液或注射剂稀释成1mg/m1.的浓度应用，稀释液室温下避光保存可稳定24小时。28周：1mgkg,静脉注射、肌注、口服，Q48h,PRN；37周：1mgkg,静脉注射、肌注、口服,Q24h,PRN；N37周：1mgkg,静脉注射、肌注、口服，Q12h,PRN；如无效，剂量可加倍。口服剂量每次6mgkgo3 .高钙血症成人常用剂吠塞米可用于治疗高钙血症，国内常见剂型有注射剂和片剂，具体剂量用法如下：(1)普通片剂：每日口服80-120mg,分13次服用。(2)注射剂：治疗高钙血
6、症时，可静脉注射，一次20-80mgo警告吠塞米为强效利尿剂，若超剂量用药，可能导致利尿过度，引起水电解质不足、脱水、血容量不足。因此，在用药期间需要严密监测,必须根据患者需要，个体化给药。使用注意事项1 .对于患有肝硬化和腹水的患者，最好在医院开始使用吠塞米治疗。在肝昏迷和电解质衰竭状态下，除非基本状况得到改善，否则不得开始治疗。肝硬化患者的液体和电解质平衡突然改变可能会引起肝昏迷。因此，在利尿期间必须严格观察。补充氯化钾和醛固酮拮抗剂（如果需要）有助于预防血钾过低和代谢性碱中毒。2 .如果在严重进行性肾脏疾病的治疗过程中发生了氮质升高和少尿，应停用吠塞米。3 .有耳鸣和可逆或不可逆听力障碍和耳聋的报道。报道表明吠塞米的耳毒性与快速注射，严重的肾功能不全，使用高于推荐剂量，低蛋白血症或与氨基糖甘类抗生素，乙烘酸或其他耳毒性药物同时治疗有关。如果医生选择使用大剂量肠胃外治疗时，建议进行静脉注射（对于成人，输注速率应不超过每分钟4mg吠塞米）。
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