临床DSA脑血管造影术后皮肤医用粘胶相关损伤影响因素、预防发生、发生张力性水泡护理及健康教育.docx

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1、临床DSA脑血管造影术后皮肤医用粘胶相关损伤影响因素、预防发生、发生张力性水泡护理及健康教育DSA脑血管造影是一种数字减影脑血管造影技术，通过向血管内注入造影剂，显示出脑内动脉、回流静脉和静脉窦的形态、部位、分布和行径，也是脑血管疾病检查的“金标准”。股动脉因其具有粗大、不易痉挛、体表投影清楚而易于成功穿刺等优点,成为全脑血管造影术的首选路径。DSA术后一般采用人工绷带止血法带对穿刺点进行68h加压包扎处理。因其“8”字形黏贴皮肤的面积广，黏贴部位为皮肤薄弱处，人工加压包扎的松紧度难以掌握，使患者术后皮肤损伤在汗液浸润下受化学性刺激和机械性刺激，在拆除绷带时会导致皮肤张力性水泡、皮炎、表皮剥脱

2、、等皮肤损伤的发生，皮肤张力性水泡是最常见的症状之一，张力性水泡是剪切力造成的皮肤表皮层与真皮层分离。（图1）（图2）医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)：去除粘胶产品后，皮肤出现持续30min或者更长时间的红斑和(或)其他皮肤异常的表现，是临床上一类常见却不被重视的医源性皮肤损伤。发生医用粘胶相关性皮肤损伤影响因素患者年龄大、患有基础疾病、粘胶的揭除技术、粘胶剂性质等均为MARSl发生高危因素。预防医用粘胶相关性皮肤损伤发生(1)医用绷带的选择：选择透气性、舒适性、弹性与紧缩性、质地温和，密封良好并且软硬适中产品(如下图)。(2)选用皮肤保护膜:而对于敏感性皮肤者术前30min使用皮肤保护膜

3、喷涂以下部位:上至右侧肋弓下缘水平线，下至右侧膝关节以10Cm环线之间的皮肤区域，前至腹部正中线，后至背部正中线。(3)规范操作：清洁皮肤后，皮肤保护膜瓶喷嘴距离皮肤1015cm,均匀喷洒于需保护区域，在第1次喷洒后待干30s,再重复喷洒1次，避免遗漏。移除医用胶粘时采用粘胶去除剂，敷料移除手法采用0。或180。缓慢移除，并用手指反方向固定皮肤，并妥善固定导管。(4)术后检查患者皮肤情况：观察患者皮肤，询问患者股动脉压迫处皮肤是否存在疼痛感、肿胀和淤紫等症状。发生张力性水泡护理(1)抽吸：水疱如果小于两厘米，则不采用抽液的手段，如果大于两厘米，利用无菌注射器将水疱中的渗液抽净，利用无菌棉球对水疱处的浮皮进行轻压，使之和创面贴合，对疱皮进行保留。(2)伤口消毒：优先选用0.5%葡萄糖酸氯己定作为皮肤消毒剂。1次4h,不用对皮肤刺激性强的消毒液，以免引起疼痛，保持局部干燥。(3)敷料选择：选择银离子敷料，其是一种内含银离子的敷料，具有较强的抗菌、杀菌等作用，能清除伤口细菌，抑制真菌和细菌的繁殖，从而降低炎症反应，促进伤口愈合。(4)外用药物：可以涂抹一些具有抗炎、抗菌、促进愈合的药膏或喷雾剂，以帮助缓解症状，促进愈合。健康教育采用视频、图片、手册等方式向患者讲解DSA脑血管造影术后的注意事项，术后皮肤观察每班至少要检查一次，如果发生皮肤损伤应该早发现早处理。