临床二尖瓣机械瓣血栓形成机制、临床表现、影像学检查要点及治疗方案.docx

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1、临床二尖瓣机械瓣血栓形成机制、临床表现、影像学检查要点及治疗方案机械瓣血栓形成机械瓣血栓形成是一种相对罕见的并发症，即使行抗凝治疗，其年发生率仍为设至2机发生血栓风险最高时间是在瓣膜置换术后3-6个月，特别是在术后第10-30天。人工二尖瓣血栓形成的风险是人工主动脉瓣的2-3倍。临床表现机械瓣膜血栓形成的临床表现取决于瓣膜功能障碍（是梗阻性还是非梗阻性）。在短期内，梗阻性瓣膜功能障碍可呈现为急性失代偿心力衰竭的症状和体征（如本例患者）、晕厥、肺栓塞、中风、心肌梗死，以及心源性猝死（罕见）。当存在非梗阻性瓣膜功能障碍时，可能无明显症状，但通过关闭咔嗒声变化、瓣膜运动异常或受限、平均跨瓣膜压差增加

2、等超声心动图改变可提示血栓形成。影像学检查平均跨瓣膜压差增加超过50%应考虑进一步影像学检查。对于怀疑有血栓形成时，经食管超声心动图通常作为初步评估方法；而CT则更适用于显示主动脉或肺动脉机械瓣。透视在评估机械瓣运动状态方面不受软组织干扰，具有一定优势，常和经食管超声心动图和/或CT联合使用。治疗方案对患者治疗方案取决于症状严重程度、瓣膜位置（左心或右心）以及血栓大小。左心机械瓣阻塞患者的死亡和致残率较高。当可行且安全时，应立即考虑使用纤溶药物或进行外科干预治疗。对于出现心功能IV级、大血栓（5毫米）时，应紧急进行手术等干预治疗。在决策何种治疗方案时，需要综合考虑患者的具体情况、手术与保守治疗、溶栓与抗凝治疗以及心力衰竭管理等因素之间的利弊关系。对于手术风险较高或不适合手术的患者以及心功能1、11或III级的患者,在以下前提条件下：血栓较小（0.8平方厘米）、无或仅有轻微冠脉动脉异常，且无禁忌症，则可以考虑低剂量纤溶药物治疗。因瓣膜存在较大血栓和失代偿性心力衰竭，通常建议进行瓣膜置换手术，然而，在两个月内再次开胸手术可能面临较高的死亡风险。此外，该患者还伴有主动脉根部夹层，进一步增加了溶栓治疗时的出血风险。在与患者充分沟通后，采取了保守治疗方案，给予肝素静脉注射3天。患者的症状得到改善，状态良好。