疼痛治疗诊疗规范（手术科室）.docx

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1、疼痛治疗诊疗规范（手术科室）【疼痛治疗的范围】一般认为疼痛治疗的范围有：1.慢性疼痛性疾病。2 .神经炎与神经痛。3 .神经功能障碍引用的疼痛。4 .血运不良引起的疼痛。5 .急性创伤后疼痛，包括术后疼痛。6 .癌症疼痛。7 .内脏性疼痛。8 .其他：原因不明性疼痛；头痛；分娩镇痛等。急腹症的疼痛应属疼痛治疗的禁忌证。【疼痛治疗的原则】1 .疼痛是一常见的感觉症状或病人常见的主诉，疼痛治疗前必须依全部临床资料（病史采集，体格检查，辅助检查）进行鉴别诊断。2 .应明确病变的的组织器官。3 .明确疼痛发病特点：属暴发性或渐进性；持续性或间歇性；有无其他症状，体征。4 .明确病变性质是属于损伤、炎症

2、，畸形，肿瘤等。炎症应分是感染性还是非感染性；损伤分清是急性还是慢性；肿瘤是良性还是恶性。5 .明确病变部位与发病的急诊和病程的长短，对选择治疗措施有指导意义。6 .明确病人体质和重要脏器功能状态，严格掌握治疗适应证、禁忌证和不良反应。7 .重视和强调疼痛的综合治疗。【疼痛治疗方法的选择】见附表。【疼痛门诊规章制度】（一）方便病从就医1.门诊楼大厅应有各种门诊分布图。8 .信息栏或宣传栏内应有疼痛门诊简介。9 .挂号室人员须熟悉疼痛门诊业务范围，正确指导病人挂号就医。10 疼痛门诊应设在低楼层，并靠近放射科。附表：疼痛治疗的性质方针和方法治疗性质治疗方针治疗方法去除病因切除和治疗致痛疾病手术切

3、除，内科治疗阻断疼痛的神经传导途径消除致痛痛环节（如血管收缩，肌肉痉挛，致痛物质）化学性阻断镇痛药,神经阻滞,手术治疗，物理疗法，阻断其恶性循环。局麻药，神经破坏药提高痛阈，改善疼痛反应物理性阻断镇痛药，镇静药，抗抑郁药，心理疗法，针刺疗法电热凝疗法，神经切断法（二）严格执行首诊负责制以对病人高度负责精神，耐心，详细询问病史，认真，全面进行体检，分析各种辅助检查结果，尽量确诊后采取有效治疗。诊断、处理有困难时，应及时请上级医师协助诊治。对疑难、复杂、多科室间的病人，经本科上级医师复查后，可邀请有关科室会诊或转科。首诊医师对必须做的特殊检查要逐项填申请单，并告知病人特殊检查后复诊时间。首诊治疗应

4、讲明治疗后可能出现的不良反应，注意事项和复查时间。有创操作应征求病人同意，并签字。（三）提高二次诊断符合率接待二次来诊病人时，应仔细，认真的复习首诊记录，特殊检查结果，详细询问初诊后的病情变化，治疗反应和效果，进行必要检查。提出确诊意见或首诊修正意见，制定有效治疗方案。（四）了解既往史在选择治疗方法和药物时，除对因、对症选药外，应了解病人既往用药史；治疗方法的效果和不良反应，有无过敏反应史。（五）提高治疗效果确保病人安全在明确诊断的基础上，选择有针对性治疗。治疗前要多次核对（三查七对）病人姓名、性别、年龄、诊断、治疗用药、治疗部位、保证治疗操作准确到位。治疗前应检查急救药品，用具，治疗时要注意

5、病人表情，面色和不良反应。治疗后依病情，治疗方法，观察1030分钟确定无不良反应后方可让病人离去。（六）保存疼痛门诊病历一为门诊病人随身带走的通用小病历，一为门诊保存的专业病历。所有病历应认真书写。专业病历应分类编号保存。每天诊治的病人均需登记，确保门诊资料的连续性，可查性。【癌性疼痛的治疗】（一）药物治疗：按WHO制订的“三阶梯用药原则”按VAS评分分别选用非留体类解热镇痛药，弱麻醉性镇痛药，强麻醉性镇痛药。药物治疗主要原则：1.选择口服或经皮贴剂，经直肠给药。2,按时给药。3,按阶梯给药。4,用药应个体化，注意实际疗效及不良反应。5 .辅助药物的使用。（二）神经阻滞与病人自控镇痛给药：需要时可分别采用周围神经阻滞，硬膜外阻滞：蛛网膜下腔阻滞，脑室给药及病人自控镇痛（PCA）方法止痛。（三）神经破坏疗法6 .适应证（1）癌症晚期，药物治疗无效。（2）癌痛范围广泛或双侧剧痛，其他镇痛方法效果不佳。（3）无条件住院或经常注射治疗的晚期癌症。（4）直肠、膀胱括约肌失去功能。7 .药物灭菌无水酒精，或5%10%酚甘油。（四）癌痛其他治疗方法：放射治疗、电刺激治疗，感觉神经切断术等。【疼痛治疗应建立的其他制度】1.会诊制度。2,用药与操作查对制度。3 .有创操作签字制度。4 .抢救工作制度。5 .差错事故预防和讨论登记报告制度。