委托司法鉴定申请书.docx

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委托司法鉴定申请书人民医院司法鉴定所：被委托人：,性别，年月日生，汉族，因道路交通事故致全身多处骨折。委托鉴定事项：一、伤残等级；二、误工期限；三、护理期限及人数；四、营养期限；五、后续治疗费数额。事故经过：年月日时分左右，驾驶号小型轿车沿道由南向北行驶，致事发地从左侧超越同方向在前的号大型普通客车时与沿道由北向南驾驶的无号牌摩托车发生碰撞，致及受伤住院。经县人民医院、医院检查全身多发性骨折。委托单位：年月日联系人：联系电话：