大型游乐设施特种设备型式试验证书.docx

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特种设备型式试验证书（大型游乐设施）证书编号：TSXXXXXXXXXXXXXXXX申请代理单位名称申请代理单位注册地址制造单位名称制造单位地址设备类别设备品种（型式）产品名称产品型号设备级别总图图号型式试验依据大型游乐设施安全技术规程型式试验报告编号型式试验证书覆盖范围型式试验机构核准证编号：（型式试验机构名称，公章或者专用章）（首次）证书签发日期：年月日型式试验证书变更情况页序号项目变更前变更后变更日期承办人签章注：变更日期处应当由型式试验机构盖章。