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委托单位沥青胶结材料试验报告报告编号工程名称委托编号施工部位记录编号设计标号代表数量样品产地报告日期（1）配合比用料沥青掺合料配合比品种标号用量（）品种用量（%）:（2）耐热度试验温度（C）保持时间（三）试验结果O）柔韧性试验温度（C）试验用圆棒直径（mm）试验结果（4）粘结力试验温度（C）试验结果检测评定依据：试验结论：试验复核批准单位（章）
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