(5)护理管理与医院感染管理.docx

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1、(5)护理管理与医院感染管理护理人员在医院感染管理工作中的作用世界卫生组织(TVHO)提出的有效限制医院感染的措施：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理运用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价，这些无一不与护理工作亲密相关。护理人员处于临床第一线，消毒、灭菌、无菌、隔离技术等，这些都是护理工作的基础，护理人员对于预防医院感染负有特别重要的责任。要做好任何实质性的护理都离不开消毒、灭菌与隔离技术，它贯穿于护理工作的各个环节。因此，护理管理与医院感染限制存在着交叉管理，两者相互渗透。充分发挥护理管理在医院感染管理中的协同作用，对于降低医院感染率，提高医疗护理质量有着特别重要的意义。护理工作贯穿预防院内

2、感染的每个环节，护理人员个人素养、工作量、对医院感染的重视程度等都影响医院感染的发生率。医院感染限制工作中很大部分与护理工作有关，在实施各种护理过程中，护理人员的手、医疗用具消毒技术、无菌操作方法、医疗废物处理不当都是导致医院感染的重要途径。预防和限制医院感染是涉及全体医务人员的系统工程，护理人员是该项工程的主力军。从入院患者的合理支配始终到离院患者的终末处置，任何一个环节疏忽都有可能造成医院感染的发生。必需明确各级护理人员职责，把医院感染限制工作落实到每个班次、每个护士、每个护理操作环节。在管理的侧重点上，护理部着重抓病房管理、医疗用品的消毒与灭菌、隔离与无菌技术以及危重患者的护理；医院感染

3、管理科主要以环境卫生学及医疗器械消毒灭菌效果监测，一次性医疗用品的管理，污水污物的处理，重点部门的管理以及抗生素的合理运用为主。同时加强对重点部门和特殊部门的双重管理及技术指导，负责医院感染管理工作的督促、实施。做到既分工又合作，目标明确、管理到位。护理工作在医院感染管理中有着重要的作用1护理工作预防院内感染中的重要作用护理人员因职业的特点与患者及其家属及其他医务人员接触最频繁，护理工作贯穿于患者从入院到出院的全过程，如稍有疏忽，有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行，因此，要使护理人员充分相识到医院感染与护理工作休戚相关。2护理人员能刚好发觉院感病例护理人员在护理工作中，仔细视察患者病情变更，

4、以利于刚好发觉院感病例，实行治疗护理措施，刚好填报院感病例报告卡，实行主动的预防和限制措施，防止院内感染的暴发与流行。3是卫生宣扬和教化工作担当者对患者及其家属进行院内感染学问的宣教工作是护理工作的重要职责，介绍传染病的交叉感染学问及传播途径，自觉养成良好的卫生习惯。4护理人员消毒隔离等制度的落实者、监督者在护理患者的工作中应严格执行无菌操作和隔离技术，如护士为患者静脉输液时是否严格执行一人一巾一带、一人一针一用、一治疗一洗手，做好体温表、血压计、听诊器的消毒隔离工作，患者床单、被褥的更换工作等护理操作。5开展院内感染护理学专题探讨护理人员主动开展护理学院内感染管理科学学问的探讨，探讨预防院内

5、感染的新思路、新方法，主动撰写有关护理论文，总结在工作中胜利的阅历和失败的教训。护理人员高度重视医院感染管理工作，对于提高医疗护理水平，保障患者医疗平安，不断提升医院经济效益和社会效益有着重要的作用。护理工作中存在的医院感染管理问题自1986年我国起先有组织地进行医院感染管理以来，经验了探究、逐步建立制度和纳入法制化管理几个阶段。这一过程中，在总结各地医院开展医院感染监测与管理探讨的阅历或教训的基础上，卫生部有关医院感染管理的规范、标准、政策、规章在不断完善，其中有些规定甚至是以生命为代价换来的。如不仔细贯彻和落实，就有可能造成不良后果。大家都记得1998年南方某妇儿医院发生的龟形分支杆菌医院

6、感染暴发事务，近两个月内292名手术患者中，166名发生感染，切口感染率为56.85%o主要缘由是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误未达到灭菌效果。据了解，该院1997下半年和1998上半年，先后购入两批强化戊二醛，运用说明书相同，均未标明有效浓度。1997年第一次运用时由负责配置的药剂人员向生产厂家了解浓度为20%,稀释10倍后供临床运用。其次批接着运用时，未再次核对浓度，仍稀释10倍。至感染暴发查找缘由时才经检测发觉，其次批购入原液的浓度仅为1%,该市卫生局调查浓度为1.37%0在此，我们权且不探讨医院管理者的责任和药剂人员的失职，那么，这次感染暴发与护理工作有何关系呢？首先，卫生部在19

7、94年发布的医院感染管理规范（以下简称规范）即已经要求进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌手术器械应用压力蒸汽灭菌，尽量不用化学消毒剂浸泡处理。而我们的同行对于手术中须要临时添加的刀片和剪刀仍依据老的观念和做法，采纳化学消毒剂浸泡。其实，依据消毒供应工作进展，这些器械可实行小包装进行压力蒸汽灭菌。其次，消毒剂配置，在很多医院由临床科室护士担当，该院的教训应作为我们的前车可鉴。规范要求医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及运用方法。配置时，应留意有效浓度、作用时间及影响因素，运用中的消毒剂必需保持其有效浓度，并定期检测。未了解浓度错误配置看起来是该院导致感染暴发的首要缘由，但是假如我们的护理同

8、行在长达半年的运用中略微留意一下戊二醛有效浓度的监测，不是也可以避开感染的发生吗？这应是我们的职责，须要在常规制度中落实！再次，规范还规定，消毒灭菌后，应进行效果监测。这是在总结各地医院感染管理有效阅历基础上作出的规定，即要求对采纳物理、化学方法消毒灭菌后的物品进行效果检测，压力蒸汽灭菌须要进行监测，运用各种化学消毒剂（灭菌剂）进行浸泡消毒或灭菌时，同样须要对经其浸泡消毒或灭菌的器械进行效果监测。一般应在每次更换消毒剂和器械盒时，对前期浸泡的器械采样送培育。而我们的同行半年中从未进行监测，在这一环节又未能把住关口O还有，一些传统的做法须要变更：记得在临床工作时，依据急诊手术室管理制度，浸泡消毒

9、的消毒液须定期更换（有效期依据消毒剂的运用说明），器械盒须灭菌。但实际操作时是用经过灭菌的器械盒，盛放了新的消毒剂，却将前一盒内的器械未经灭菌干脆夹取转泡在更换后的器械盒内。这样做假如消毒剂没问题，可能会万幸，一旦消毒剂有问题达不到消毒效果，则将使前一盒污染的细菌盒盒相传，更何况专家介绍龟形分支杆菌广泛存在于空气和水中。所以，医院感染探讨的进展提示我们，须要用高度的责任心、审慎的看法，重新谛视、改进我们的一些操作程序。上世纪90年头及近期发生的新生儿医院感染暴发，多为护理人员为新生儿洗澡时散包、打包同用一台，共用物品（护垫、粉扑、油脂等）污染、奶瓶清洗消毒欠彻底，或者产妇为健康带菌者，通过手污

10、染自己的婴儿，又通过护理人员的手污染其他婴儿以及诸多物品、环境等，造成医院感染暴发事务的发生。违反护理技术操作规程是造成医院感染的危急因素之一护士在为病人治疗、护理过程中，任何一次操作都是一种医院感染的危急因素，医院感染不仅增加病人的苦痛及负担，而且可能延长病程，造成病残甚至死亡。危急因素：1、医护人员消毒灭菌学问缺乏对限制医院感染重要性相识不足，不能正确处理成本核算与院内感染的关系，单一地追求经济效益，应当由供应室统一供应的灭菌再生物品而自行消毒处理。同时，职业防护意识欠缺，在无任何任何防护条件、防护设施下对严峻污染的物品进行洗涤处理。2、可以重复运用的物品处理不规范大多数是由各运用科室自行

11、洗涤，包装后送供应室灭菌，清洗物品无规范的消毒池、清洗池、无洗涤质量标准，洗涤后的物品甚至还有血迹，质量意识欠缺。多数科室是由未经培训的临时工人来操作，专业学问缺乏或无专业学问。3、各科室打算的消毒包部分包装质量不符合灭菌要求，包内缺监测卡,包外缺灭菌日期、有效期，包布反复多次运用不洗涤，有污迹，质地发硬，甚至有破损，灭菌时不利于蒸汽的穿透，部分消毒包大小超标，布类、器械类混装，从而影响灭菌效果。4、灭菌后的物品各科室储存条件差，科室无储存专柜，有的医务人员顺手存放在办公桌内，有的是无菌有菌混在一起，未分开存放，从而导致灭菌物品被再次污染。5、护理人员对自身在限制医院感染工作中所起作用相识不足

12、：护理器具的污染是造成医院内交叉感染的途径之一，也是危害患者健康的重要因素。护理器具时刻伴随在护理操作过程中，因此，预防由护理器具污染造成的院内感染，是护理工作中不行忽视的重要工作，特殊是在基层医院工作的护理人员，更应重视这一问题。6、护理人员对医院感染及其危害性相识不足，工作责任心不强，消毒隔离学问驾驭不全面，操作中落实不到位，不严格执行无菌技术和消毒隔离制度等。7、护理人员手卫生意识欠缺，据美国2002年调查，医务人员手卫生依从性也只能达到5%8%,两成多医生护士洗手后在白大褂上擦干。8、护理人员对院内感染监控管理的相关学问仍显缺乏：院内感染监控管理是近十年来兴起并快速发展的新兴学科。因为

13、我国现行的护理在校教化对院内感染监控相关学问的学习涉及较少，而毕业后接着教化又没有将其作为护理学科的重点科目，所以目前部分护理人员还缺乏与之相应的学问和技能，造成相关理论不扎实、基本概念不清楚、常用物品消毒技术不娴熟以及常规物品监测方法不精确等现象发生。9、部分护士长对院内感染监控管理的力度不够：主要是对感染监控管理中隐性，和内涵质量的管理相识肤浅，对工作缺陷带来的危害相识不足，因此在管理上还缺乏力度。所以，近年来院内感染监控的质量虽然有了明显提高，但质量限制达标率凹凸起伏不稳定，科室间发展不够平衡。10、医院消毒隔离所需的设施不健全：如住院病人没有卫生处置设施、重点病房没有气体消毒设施、洗手

14、池太少等，致使感染源传播。11、护士配备不足:县级以下基层卫生院护士缺编更为严峻，护土缺编使护士只留意完成打针、输液、发药等治疗性工作，而对消毒、隔离等医院感染限制制度的落实存在不到位现象。管理措施1健全组织管理体系除医院成立医院感染管理委员会外，护理部应建立消毒隔离管理小组，由护理部主任(总护士长)担当组长，成员主要由各科护士长组成，负责全院的消毒隔离管理工作，科室建立以感染监测护士为骨干的监控网络，严格执行无菌技术操作原则、消毒隔离等规章制度，定期进行空气细菌培育、消毒液、无菌医疗用品的监测等，发觉问题刚好上报，抓好科室的预防工作。2健全制度，做到有章可循建立一套科学完整的消毒、隔离、灭菌

15、制度是防止院内感染的重要措施，制度健全，使护理人员在工作中有章可循。(1)仔细贯彻国家卫生部颁发的有关医院感染管理的各项法律、法规，依据新的医院感染管理方法、消毒技术规范、医疗废物管理条例等法规，不断完善、制定适合本院实际的各项消毒、隔离、无菌制度，如手术室、产房、供应室等重点部门、重点科室的消毒隔离制度、保洁监控措施、医疗废物管理细则等。(2)建立定期检查、监测制度，通过定期的检查和监测，找出工作中的薄弱环节，刚好改进工作，并督促各项制度的执行。(3)将医院感染管理的有关规章制度纳入护理人员三基培训中，通过学习、考核，不断强化护理人员对医院感染管理重要性的相识，以便做好工作。3加强制度措施的

16、贯彻与落实，做好消毒、灭菌工作(D树立全体护理人员的无菌意识在操作中必需严格遵守无菌技术操作原则，操作前必需洗手。在临床工作中，对于洗手，要求最严格的是手术室，手术前洗手也制定了规范的洗手方法和洗手制度，工作人员也比较重视,而对于其他部门的洗手，则易忽视，在日常工作中，如护士在为病人做临床护理、治疗操作前后均要洗手，假如在为每一个病人进行操作前后均洗手，就很不便利，很多护士也没有做到，为了节约时间，并达到消毒效果，采纳0.2%过氧乙酸湿毛巾擦手的方法，效果较好。(2)侵入性治疗如肌肉注射、静脉注射、导尿等操作,应严格执行无菌操作规程，在操作过程中，从护理人员本身的卫生、器械、物品的消毒灭菌、液体及药物的配制等每一个环节，都要求护士树立高度的责任心和