妊娠期合并阴道壁囊肿的护理案例分析.docx

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1、妊娠期合并阴道壁囊肿的护理案例分析案例导入患者信息：患者青年女性，既往乙肝小三阳病史。既往体健，现39周妊娠，8+小时前出现见红，现不规律下腹痛，无阴道流水，于2023-1-17入院待产。阴道检查：阴道口见一大小约3cm3cm囊肿脱出于阴道口,阴道前壁可触及其蒂。行超声检查示：孕妇阴道内可探及大小约4.3ClnX2.9CmX2.6Cm囊性回声，边界清楚,外形规则,内充满细密光点回声。诊断意见：阴道内囊性病变。请妇科医师会诊，会诊意见或建议：复习病史，查看患者，患者自述无明显不适。查体：阴道口突出一直径约5cm囊肿，位于阴道右后侧壁。考虑阴道壁囊肿。妇科会诊建议：密切观察产程，如阴道壁囊肿影响胎

2、头下降，可行阴道壁囊肿穿刺引流，行超声检查。治疗经过:09:35患者宫口开大容指松，位置“-3”，胎膜未破,规律宫缩入待产室待产。暴露阴道口可见阴道右侧壁触及直径5cm囊肿，囊壁完整，色淡红，质软，触之有囊性感，阴道前壁可触及其蒂，产妇自述无痛感。13:50宫口开大6cm,位置“-1”。观察阴道壁囊肿完整，未增大。14:50宫口开全，于15:13顺娩一女婴，体重3300g,检查会阴I裂伤，右侧阴道壁囊肿增大至5cm*7cm,囊壁完整，产后2h观察囊肿未增大，产妇未诉不适感，暂观察产后择期复查。分享理由1 .阴道壁囊肿的形成原因及鉴别诊断？此患者囊肿于住院阴道检查时发现，位于阴道右侧壁，暴露于阴

3、道内，距阴道口约0.5cm,直径约5cm,囊壁完整，色淡红，质软，触之有囊性感，阴道前壁可触及其蒂，自述无疼痛等异常感觉，经诊断为阴道壁囊肿，是最常见的一种阴道良性肿瘤，可能因第一胎分娩后形成，一般无明显症状，常于阴道检查时发现，应与前庭大腺囊肿（又名巴氏腺囊肿）相鉴别，前庭大腺位于大阴唇后部，正常情况下向内侧开口于小阴唇于处女膜之间的沟内，因慢性炎、先天性腺管狭窄、损伤等引起，且早期有肿胀、疼痛，随着病情发展出现性交痛及外阴坠胀感。2 .妊娠合并阴道壁囊肿时产程中应该如何护理？患者系经产妇第二胎，此次妊娠宫高32cm,腹围105Cnb胎儿体重估计3200g。分娩过程中,应观察阴道壁囊肿是否影

4、响胎先露下降，若阴道壁囊肿影响胎头下降，可行阴道壁囊肿穿刺引流术;若无影响可保守治疗，待产褥期后去妇科检查治疗。此患者第一产程5小时15分钟，第二产程23分钟。产程时间及先露下降速度符合正常产程，且阴道壁囊肿未影响胎头下降。第二产程可配合宫缩正确用力，评估会阴外观未见异常，弹性较好，无潮红及异常分泌物，囊肿位置位于阴道右侧壁，外缘距阴道口约0.5cm,综合评估后符合顺产条件。产后观察囊肿较产前稍增大，囊壁完整,患者无痛感，经医师查看继续保守治疗，产褥期后复诊。治疗护理过程及转归患者09:35宫口开大容指松，位置“-3”，规律宫缩，暴露阴道口可见阴道右侧壁触及直径5cm囊肿，囊壁完整，色淡红，质

5、软，触之有囊性感，阴道前壁可触及其蒂，产妇自述无痛感。13:50宫口开大6cm,位置，阴道壁囊肿完整，未增大，未影响胎头下降。14:50宫口开全，位置,上产床，于15:13顺娩一女婴，体重3830g,检查会阴I裂伤，给予可吸收线缝合，右侧阴道壁囊肿增大至5c11*7c11,囊壁完整，质软，色淡粉，产后择期复查。病案分析及反思总结1.阴道壁囊肿是妇科常见的良性囊性病变，正常阴道没有腺体存在，但偶可发现孤立的迷走的隐窝，并由此形成含有液体的潴留性囊肿，并非赘生性或增生性肿瘤。经产妇常由于分娩时阴道黏膜受损,或阴道手术缝合时阴道黏膜被卷入阴道深层，伤口愈合后此黏膜继续增生脱屑，然后液化形成囊肿。一般

6、无症状，常于检查时发现。一般均为23cm直径，外表光滑，固定，触之有囊性感。这种囊肿经常较小而无临床意义，但偶尔可生长很大，而引起性交困难或性交疼痛,甚至阻碍分娩，有时压迫膀胱三角区，引起小便次数增加。发现阴道壁囊肿时应及时请妇科会诊，结合会诊结果制定治疗措施。2.分娩过程中应密切观察囊肿的变化及对产程进展的影响，根据病情变化及时调整治疗措施。若保守治疗应严格无菌操作，指导产妇正确用力，掌握接生手法，控制胎头娩出速度，综合评估产妇的产前检查病史、产程进展情况、宫缩、胎心、胎方位、羊水、胎儿大小、会阴条件、产妇的配合程度，决定分娩方式。第一产程因胎头位置较高，对囊肿无明显影响，第二产程随着胎头位置下降，可使阴道粘膜充血，导致囊肿处压力增高，体积增大。因此第二产程应指导产妇正确使用腹压，提倡自主用力，把会阴裂伤降至最低。产后继续观察囊肿变化，于产褥期后复诊。