疫情防控健康承诺书.docx

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考生及工作人员健康申报许诺书一、基本情况姓名：；性别：口男口女；身份证号：；户籍所在地：省市县（区）乡（镇、街道）村当前详细住址：参加鉴定职业：等级；联系电话：。当前所持健康码颜色：口绿色口黄色口红色（如非绿码，请提供近7天内提供核酸检测结果报告）二、流行病学史参加本次鉴定前14天，是否有以下情况（打V表示）：1.是否有出现任何身体不适的症状？口咳嗽口感冒口发热口乏力呼吸困难口腹泻口其他（请注明症状）以上均无2.是否曾出国或出境？口是否如是，请具体填写什么时候到过哪些国家和地区3 .是否到过国内重点疫区？（云南省瑞丽市，云南省，上海市，广东省广州，台湾/港澳等）口是口否4 .是否接触过来自重点疫区或其他有本地病历持续传递地区的发热或有呼吸道症状患者？口是否我许诺，以上所填信息完全真实，并且关于其负责。许诺人：日期：年月日注：为了您和家人的健康，请自觉遵守疫情防控要求,加强个人防护、主动配合现场防疫工作，如实填写个人健康情况，关于蓄意隐瞒、拒不配合者，造成后果的，将依规依法追究法律责任。