民营医院专项巡查自查表.docx

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1、民营医院专项巡查自查表医院名称：填报人手机号:类别自查内容自查项目自查结果备注是否一、医院规范设置情况1、医院命名医疗机构执业许可证核准名称与医院实际挂牌名称、医院网站名称是否一致2、医院诊疗科目设置医疗机构执业许可证登记地址与实际执业地址是否一致医疗机构执业许可证登记科目与实际开设诊疗科目是否一致是否存在对外出租科室3、医院设施设备医疗机构执业许可证登记床位数与实际开放床位数是否一致设施设备是否符合医疗机构基本标准，相关设备是否可用。二、医院规范执业情况4、人员资质是否存在使用未取得相关执业资质的人员开展诊疗活动是否存在医务人员挂证行为是否存在未经执业地点变更擅自开展执业活动的行为5、医疗技

2、术应用情况是否开展限制类技术临床应用并按要求备案是否开展或变相开展禁止类技术临床应用是否违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗是否违规开展孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术类别自查内容自查项目自查结果备注是否是否违规开展人类辅助生殖技术是否组织或参与实施非法采供卵、代孕技术6、药品器械是否以医疗名义推广销售“保健”相关用品是否存在使用过期药品、医疗器械和不合格的耗材和设备的行为是否存在使用假药、劣药的行为毒、麻、精、放等特殊药品是否按照法律法规规定进行管理7、服务行为是否存在虚假诊断、诱使、强迫患者接受诊疗和消费的行为。是否存在伪造医学文书或票据的行为是否存在虚构医疗服务和医疗项目

3、的行为医院服务项目名称与实际开展服务是否一致是否存在过度诊疗、过度检查、过度用药等问题病历书写是否客观、真实、准确、及时、完整、规范三、医院运行管理情况8、制度建设是否建立健全医疗质量管理与控制工作制度是否建立健全病历质量管理制度是否建立健全医疗技术应用管理制度是否建立健全抗菌药物分级管理制度是否建立健全处方点评制度有无医疗技术临床应用管理目录、手术分级管理目录和医师技术档案类别自查内容自查项目自查结果备注对院内医疗质量（安全）不良事件及管理缺陷是否进行统计分析并持续改进9、医院感染管理是否按规定设立或指定分管医院感染管理工作的部门手术室、血透室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等部门的医院

4、感染防控是否符合要求医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的院感防控是否符合规范10、院务公开医院基本情况、服务信息、行风建设、患者就诊须知等信息是否进行院务公开药品、医用材料和医疗服务价格信息是否在显著位置可见11、互联网诊疗互联网医院是否与所在地省级监管平台进行对接是否实施第三级及以上信息安全等级保护是否对开展互联网诊疗活动的医务人员进行了实名认证互联网诊疗活动是否做到全程留痕、可追溯12旦传行为是否按照广告法医疗广告管理办法发布医疗广告发布广告宣传的内容是否存在虚假、变相宣传，与医院实际情况不相符的情况13、行风建设是否按照医疗机构及其从业人员九项准则建立行风管理制度类别自查内容自查项目自

5、查结果备注是否存在收受、索要红包的现象是否建立健全投诉接待制度，并及时处理投诉纠纷院肺情化工E冠疫态控以新炎常防作14、发热门诊设置是否符合“三区两通道”要求是否具备独立完成发热患者检验检测的条件发热门诊相关工作人员是否熟练掌握发热患者处置流程15、疫情常态化防控措施是否存在违规接诊发热患者的情形医护人员是否按要求规范使用防护装备消毒用品是否按需求配备就医患者是否存在扎堆聚集现象住院患者是否持核酸检测阴性证明住院陪护人员是否相对固定、进行核酸筛查、不随意进出病房医院是否定期开展全员核酸检测和日常健康监测医院诊室和病房是否设有新风系统是否设置缓冲病房是否围绕新冠肺炎病例发现、报告、院感防控、个人防护等流程进行培训和演练