水利工程建设监理单位资质认定申请表（告知承诺）.docx

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1、水利工程建设监理单位资质认定申请表水利工程建设监理单位资质认定申请表（告知承诺）企业名称：（签章）申请专业与等级：（专业）（级别）填表日期：年月日中华人民共和国水利部填表须知一、本表应使用计算机打印。二、本表由申请单位如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无二三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、本表在填写时如需加页，可自行添加A4型纸。一、监理单位法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本单位填报的水利工程建设监理单位资质认定申请表及附件材料全部属实。如有提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受有关水行政主管部门依据有关规定给予的处罚。监理单位法定代表人：

2、（单位公章）（签名）年月日二、监理单位基本情况企业名称详细地址（住所）所属自由贸易试验区所在县、不设区的市、市辖区企业类型成立日期统一社会信用代码注册资本（万元）法定代表人职务职称技术负责人职务职称联系电话传真邮编开户银行银行账号现有专业等级专业等级有效期至水利工程施工监理甲级乙级水土保持工程施工监理甲级乙级机电及金属结构设备制造监理甲级乙级水利工程建设环境保护监理不定级三、单位申请事项类型专业等级勾选首次申请水利工程施工监理乙级资质水土保持工程施工监理乙级资质机电及金属结构设备制造监理乙级资质水利工程建设环境保护监理资质增加专业申请水利工程施工监理乙级资质水土保持工程施工监理乙级资质机电及金

3、属结构设备制造监理乙级资质水利工程建设环境保护监理资质延续资质等级申请水利工程施工监理乙级资质水土保持工程施工监理乙级资质机电及金属结构设备制造监理乙级资质水利工程建设环境保护监理资质四、技术负责人基本情况姓名年龄性别照片民族身份证号学历专业监理工程师（水利工程）注册证书编号注册专业技术职称技术职称专业职称证书编号从事工程建设工作年限近十年工作经历本人承诺申报内容属实。本人签名：年月日五、监理工程师（水利工程）和一级造价工程师（水利工程）情况一览表序号姓名身份证号监理工程师（水利工程）注册证书编号注册专业技术职称一级造价工程师（水利工程）注册证书编号1234567注：人员信息通过调取水利部政务

4、服务平台的人员注册信息生成，请勾选申请资质所需的全部人员（包括技术负责人），并补充职称信息。六、监理业绩一览表序号合同名称工程等级工程地点监理工作开始时间监理工作结束时间监理内容监理合同额（万元）1234567注：1.首次申请资质单位不需填此表。2 .“工程等级”应根据设计批准文件中的工程规模填写。3 .“监理工作开始、结束时间”为监理合同约定的正常监理服务期。4 .“监理主要工作内容”为合同约定的监理范围工作内容，需包含具体的监理工作量化指标，比如：大坝土石方施工填筑方量、厂房施工面积、导流隧洞长度、水库扩建容量、保障农田灌溉面积、沟道治理面积、征占地面积等。5 .“监理合同额”为所附合同约定的监理合同额，有附加合同时应同时提供附加合同。