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XXXX大学学生临时困难补助申请表学院年级、专业、班级姓名性别学号家庭住址培养层次本科生口研究生家庭电话手机是否彳家庭?数1在本学年空济困难居库中是口否是否接受过其他资助（具体资助额度及时间）申请原因学生签字：年月日师班任见导或主意导师/班主任签字：年月日学院意见（需写明学院是否有其他资助）负责人签字：盖章：年月日学校意见经审议，口同意/口不同意向该生进行临时困难资助，资助金额为元。负责人签字：盖章：年月日学生处制表
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