职业病诊断鉴定专家抽取记录.docx

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职业病诊断鉴定专家抽取记录编号：根据中华人民共和国职业病防治法和职业病诊断与鉴定管理办法相关规定，关于（劳动者）的职业病诊断鉴定委员会专家人选，在本机构主持下，于年月日,按程序抽取产生。本次职业病诊断鉴定委员会正式委员及候补委员由下列专家（用代码表示）组成。本次抽取专家之前已经双方当事人确认回避情况（请打4并作说明）:Ajj、O各方随机抽取专家代码记录专业分类抽取专家编号合计职业病临床正式委员候补委员职业卫生现场正式委员候补委员其他（）正式委员候补委员合计表格记录内容，已经申请人和本鉴定办事机构共同核对无误。申请者或委托人（签名）：鉴定办事机构工作人员（签名）：非申请方当事人（签名）：注：1.鉴定委员会中，职业病临床专家至少3名，其他如职业卫生现场、放射卫生现场等专家至少2名。2 .专家代码即为专家库专家编号。3 .本记录由双方当事人核对后签字确认。4本记录由鉴定办事机构留存。