《学校心理咨询室必备档案资料》参考.docx

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1、XX学校心理咨询室相关记录表格汇总XX学校心理教研室一、学生心理档案内容3二、心理咨询室预约登记5三、班级心理辅导记录6四、团体心理辅导记录7五、心理咨询记录（面询）8六、心理咨询记录（电话）9七、高危学生情况记录10八、与家长沟通记录11九、与教师沟通记录12十、给学校领导的建议13十一、心理预警记录14十二、教师心理援助记录15一、学生心理档案内容1、基本情况姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址寄住住址兴趣与特长2、家庭情况称谓姓名年龄学历职业爱好与特长个性特点你对他（她）的喜爱程度得爱较喜爱无所谓不喜爱父母继父母（或）养父母情况3、学习经历起止时间在何校学习担任职务对当时

2、所处集体的喜爱程度喜欢较喜欢.般不太喜欢不喜欢4、成功与失败经历序号时间事件成12功3经4历561失2败3经4历564、自我评价很好较好一般较差很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力5、困惑与烦恼二、学校心理咨询室预约登记序号时间来访对象事由概述咨询员备注注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可,详细咨询过程应在咨询记录中写清。2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。三、班级心理辅导记录辅导地点：辅导时间：班主任：学生姓名II班级II性别II年龄II备注I辅导缘由：初步分析:辅导过程:辅导效果:辅导感悟:年日自时分始，时分结束。成员列

3、表姓名性别班级团体简介咨询次数第次备注咨询缘由：咨询过程：咨询效果：咨询感悟：咨询员：年月日自时分始，时分结束。学生姓名班级性别年龄咨询次数第次备注咨询缘由：学生自述：初步分析：咨询过程：咨询效果：预约下次咨询时间：年H日自时分始，时分结束。咨询感悟：咨询员:年月日自时分始，时分结束。来电者姓名性别与学生关系学生姓名班级性别年龄备注来电者自述：初步分析：通话过程：（可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。）咨询效果：预约下次咨询时间：年H日自时分始，时分结束。咨询感悟：咨询员:七、与家长沟通记录年月日自时分始，时分结束。家长姓名性别学历学生姓名班级性别年龄备注家长自述：初步分析：沟通过程：沟

4、通效果：预约下次沟通时间：年H日自时分始,时分结束。沟通感悟：咨询员:八、与教师沟通记录分结束。年月日自时分始.时教师姓名性别学历职业备注沟通事由I初步分析：沟通过程：沟通效果：预约下次沟通时间：年月_日自时分始，_时_分结束。沟通感悟：咨询员：九、给学校领导的建议年月日建议事由：建议内容:建议效果:咨询员:十、心理预警记录预警时间预警方式预警对象预警内容：预警缘由：预警效果：咨询员十一、教师心理援助记录年月日自时分始，时分结束。教师姓名性别学历职业备注教师自述：初步分析：援助过程：援助效果：预约下次沟通时间：年H日自时分始，时分结束。援助感悟：咨询员:十二、高危学生情况记录姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址寄住住址主要表现：初步分析：转介情况：