居民身份证申领登记表.docx

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中华人民共和国居民身份证（居住证、港澳台居住证）挂失申请表姓名陈XX性别男民族汉出生日期XXXX年XX月XX日户籍地址XX省XX市XX区XX路X号现居住地址XX省XX市XX区XX路X号公民身份号码挂失证件类型（请在口中打“7”）J中华人民共和国居民身份证口居住证港澳居民居住证台湾居民居住证受理日期XXXX年XX月XX日证件遗失地XX省XX市受理派出所XX派出所申领（监护）人联系电话153XXXXXXXX申请（监护）人承诺：本表所填写的内容真实有效，若被查证有隐瞒事实、弄虚作假行为，本人愿承担法律责任，接受公安机关处理。申请（监护）人签名：陈XXXXXX年XX月XX日备注受理人签名（盖章）：张XXXXXX年XX月XX日