65例老年股骨颈骨折患者的临床护理.docx

《65例老年股骨颈骨折患者的临床护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《65例老年股骨颈骨折患者的临床护理.docx（9页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、65例老年股骨颈骨折患者的临床护理65例老年股骨颈骨折患者的临床护理【关键词】老年患者；股骨颈骨折；临床护理摘要目的：探讨老年股骨颈骨折患者的临床护理阅历。方法：依据高龄患者身心特点，术前做好一系列的打算工作，即完善各项检查，保障护理人员、物品、设施、宣教到位；创建温馨、宽松、平安的住院环境；术后加强基础护理。防止出现并发症，尽早指导功能训练。结果：65例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能熬炼，疗效满足。结论:对老年股骨颈骨折患者进葵行综合护理可明显的缩短疗龛程，削减并发症的发生，促补进患肢的功能复原。关B键词老年患者；股骨颈骨寮折；临床护理股骨颈骨折奸多发于

2、老年人，由于老年人肢的骨质疏松、股骨颈脆弱、卜自身防卫实力差而引起。因妓局部血运差、体质虚弱，骨折愈合相对缓慢，简洁引发蹙褥疮、坠积性肺炎、尿路感聪染、血管栓塞、心衰等并发$症。因此在治疗上除加强对着骨折本身的复位固定等处理敌措施外，术前心理打算、皮痛肤打算、术后生命体征的观莲察、正确的体位、有效的功能熬炼等大量护理工作也是姓预防骨折移位、不愈合或股骨头坏死和其他并发症发生的特别重要的重要保证，所第以老年股骨颈骨折患者的临ffi床护理是特别重要的。我科危2001年2月至XX年1贲2月共收治65例伴有不同狒程度并发症的老年股骨颈骨嗔折患者，经过有针对性的护褒理及术后功能熬炼，取得了良好的效果，现

3、报告如下。1临床资料一般资料65瘢例患者中男性24例，女性41例，年龄58岁82岁。左股骨颈骨折38例，疳右股骨颈骨折27例，头下惬型45例，头颈型5例，基毗底型15例。其中摔伤34悲例，车祸22例，坠落伤6例，其他3例。治疗患者绝入院后均赐予伤肢皮牵引或骨牵引，其中47例经牵引朋3d5d后行切开复位空潴心钉内固定术或DHS术，屿14例行髓关节置换术，4例因不能耐受麻醉刺激行保守治疗，赐予牵引、脱水、攫激素、止血、抗感染治疗。NQ结果本组患者住院时间1n5d90d41例，15嘲d以下24例，经细心治疗祢和护理，疗效满足，除3例钉其家属拒绝治疗外均好转，倒出院时X线拍片示：对位对演线良好。2护理

4、老年人禺由于生理老化，身体机能衰退可产生多脏器功能退化及疾病，骨折后的长期卧床又三加重了机能衰退，引起各种篱并发症，针对老年人的这些特点进行护理，对患者的预后有重要意义。术前护理心理护理老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长诀，心理负担重，对病情与治祯疗存在着不同程度的抑郁、VlII悲观、焦虑、恐惊心情。表灾现为烦躁担忧，简洁激烈，并担忧愈合不好，对治疗失去信念，对预后缺乏信念，簸易降低机体免疫功能和对手闾术的耐受力，术后易诱发血锅管痉挛11.对此，护理鞫人员要关切、爱护、指导、濠激励患者，术前向患者具体拴说明手术治疗方法、目的、阙术前打算、术中协作、术后淅可能出现的不适及留意事项作，使患者对

5、手术有较全面的邳了解，消退患者惊慌和恐惊蝶心理，使患者树立战胜疾病露的信念，稳定心情，从而积殛极协作治疗及护理。便秘询的预防骨折患者卧床时间长愉，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此，我们针墩对不同患者给以高养分，富烁含多种维生素的粗纤维食品费，如海带、紫菜、芹菜、蜂鳍蜜等。由于老年人多伴有不夜同程度的骨质疏松，应留意窈适当补充钙剂及维生素D,焦多吃牛奶、豆腐等含钙丰富跪的食品。皮肤打算术前备燔皮是预防术后感染的一个重邢要环节，患者手术区皮肤是摸细菌的主要来源，所以，手银术区皮肤打算特别重要，应侃严格消毒，严禁剃破。手术野皮肤打算上至剑突以下，糙下至膝关节以上，前面超过软腹中线6cm7cm,

6、后讳面超过椎柱6cm7cm,术前2d3d起先按医监嘱给抗生素，预防术后感染。功能训练术前1周起先诈指导患者进行股四头肌训练市，这对于术后预防股四头肌黝萎缩有重要意义。术后护理一般护理术后除进行常损规的护理和视察外，亲密观耦察T、R、P、BP、SP炜02,保持负压引流管通畅缸,防止扭曲和脱出，亲密观书察伤口出血状况、引流液的炒颜色和量，并严格地记录于=护理记录单上，如引流液的薄量每天在300ml以上，一-色为鲜红或短时间内引流液的量较多，伴随血压下降，瘦应马上通知医生，同时加快螺静脉输液，补充血容量2和o除按时监测生命体征外恰，还应亲密视察患者的患肢咕末端血循环、温度及水肿情谟况，足背搏动强度，

7、发觉问题要刚好处理。体位护理正确的体位是防止假体脱位沽的有效措施，常见的并发症力如骨折移位、不愈合及股骨缗头坏死均与早期不当体位和+过早负重有关31.术后Id内，应平卧，术后6h内不宜用枕头；术后Id,荒可取半卧位，但床头抬高不宜超过30,以避开髓关豳节向后脱位；术后1周，可勇取床头抬高45至60的卧位，但不宜超过90糕。术后2周以内以平卧为主蜂,禁止侧卧位、翻身及盘腿裨，以防止股骨头假体脱位，囊术后3个月以后允许侧卧位。患肢的护理术后严密观忤察伤口渗血和肢端血液循环吏状况、肢体温度、肿胀、足背动脉博动及踝关节活动等项状况4。手术、创伤、出血不仅激活外源性凝血系雍统，而且损伤血管内膜启动谙内源

8、性凝血系统，致使血液锂处于高凝状态5,下肢祺深静脉血栓形成多于术后4l8h内发生。临床上采纳适棘当抬高患肢、术后早期活动赋、运用抗凝、抗血小板药等T作为血栓形成的综合预防措碘施。常用药物主要有：肠溶潘阿司匹林、小剂量肝素和低n分子肝素等，一般术后第1籀天可指导患者做股四头肌等榻长舒缩活动，1次2h3h,4min5min尹/次。术后第2天激励患者遵做踝关节及小腿肌肉活动。窘预防术后切口感染酸关节广是全身最大的关节，它四周踹肌肉厚，关节深在，双侧髓汰关节同时置换，手术切口长，手术切口暴露时间长，术梵后易发生关节感染。如何避袭免术后感染，除了把好术前因护理这一点以外，术后应保眷持伤口引流管通畅和无菌

9、，埋加强切口换药，激励患者进讨食高蛋白、高热量、含丰富掂维生素的食物，提高机体抵戕抗力。并发症的护理因老年人免疫功能下降，反抗力蓦降低,创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激稽，使机体的抗病实力进一步筑下降，很简洁出现并发症。迫肺部感染对于长期卧床患贬者，每2h翻身拍背1次，耍如分泌物多且粘稠，难以咳湿出时，用糜蛋白酶加庆大霉骊素加地塞米松超声雾化吸入祛，上、下午各1次，并定期曾做痰培育，依据培育结果，豕选用敏感抗生素。消化道阊出血的护理应激反应有时也篝会出现消化道大出血，如发吭现患者呕血或柏油样大便，伴有腹痛，应马上禁食,插水胃管、止血、雷尼替丁等治豌疗，并监测大便潜血试验。笥泌尿系感染

10、的护理长期卧床易引起泌尿系感染，因此必需加强泌尿道护理，留置尿管的患者，运用味喃西被林液膀胱冲洗，早晚各1次眈，每次25ml,每周更换尿管1次。褥疮的护理老必年患者由于皮肤干燥，外周展血供差，加之牵引或术后卧衡床时间长等缘由，易出现褥艰疮，应保持皮肤清洁，床单部平整，定期翻身2h次。骏有报道在褥疮好发部位涂凡戌士林使其形成封闭性油膜，可缓解离局部垂直压力，减淅少皮肤损伤，延长翻身时间趺6。采纳腰背部间断牵鸟引床下置电动气垫床以减轻僭舐尾部压迫的新方法，是有二效的预防老年股骨颈骨折患髻者褥疮的措施7。伴义有心脏病、肾脏病患者的护矜理应亲密监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重，必要潍时做心电监护及2

11、4h出入谪量，如发觉患者有心慌、胸弱闷、心律不齐、少尿、无尿毓、尿比重上升、全身浮肿等什症状时，应马上向主管医师三报告，且严格限制输液速度康和输液量，一般输液速度应限制在30滴min5槟0滴min,输液量限制蛤在1500ml/d20霭OOml/d之间。牵引哇术后的护理留意保持伤肢正胺确的功能位置，伤肢外展3槊040,足部中立位透；保持牵引的效能，视察牵勇引装置是否正常，滑轮和牵兰引架是否松脱，牵引线与大唠腿是否在同一轴线上，牵引蚊锤是否脱落，足底有无抵着虻床尾，致使牵引无效;防止倔牵引针孔感染，留意牵引针吁有否滑动，视察针孔处皮肤味有无发红、难受、渗出等，!每日用75%酒精滴孔2次弓，并随时保

12、持针孔处皮肤及瘴敷料的清洁干燥;行皮牵引的应随时留意视察胶布及绷巩带有无松散或脱落，定期检酉查胶布边沿皮肤有无发红或破溃;亲密视察伤肢血运情况，视察伤肢末梢皮肤有无淡出现青紫、肿胀、发冷、麻喽木、难受、足背动脉搏动减胚弱等状况。功能康复护理其功能熬炼康复护理是老年人蚤骨折治疗中的一个重要环节冈，术后第1天从简洁的动作蓼起先训练，包括深呼吸、上赤肢外展、扩胸、上身抬起4捶5,由被动起先渐渐过渡藕到小关节的自主运动8阙。术后回病房平卧，患肢抬编高，呈外展位。麻醉醒悟后趟，即可主动或被动熬炼股四湛头肌等长收缩,促进静脉回流，减轻水肿。术后第2天I,除体肌肉收缩熬炼外，若湮有CPM关节康复机，可用其协

13、助被动活动关节，幅度丹不能过大，先从O到30彳爰角度缓慢熬炼,渐渐加大)角度，1周左右可达到功能位角度(90),Ih/次，3次4次d出卷院指导患者出院前，护士进行出院指导，指导患者接着进行功能熬炼，为预防骨不三连和股骨头缺血坏死，嘱患峻者避开患肢过早负重。伤后嶂4个月经X光线复查确定骨蹭折愈合后，方可逐步负重，传激励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙锌较多的食品，多晒太阳以增弄加骨密度。介绍加强体育锻炼方法，增加体质，用螺钉邕内固定者术后Id到医院取内固定。3小结综上所述，老年股骨颈骨折患者尽升管损伤重、病程长、卧床时苜间久、易发生并发症等，但憾将术后的正确体位、功能锻褚炼、拐杖的运

14、用、负重时间七及负重进度、养分饮食的内兀容贯穿于整体护理的始终，砧让患者了解和驾驭康复学问蜘,并主动主动地协作，可明孰显的缩短疗程，削减并发症墙的发生，促进患肢的功能恢复。参考文献：1b王婷，李敏.415例57俺2指断指再植的护理J三.齐鲁护理杂志，1996澄，2(3)：56.2稀刘明丽，刘海林.老年股睥骨颈骨折手术前后的护理森Jl中医正骨，1999艄,11(8)：60.1.拓3董霞，粱文，田俊英.预防老年股骨颈骨折患者褥勖疮发生的探讨J.护士筑进修杂志，1998,13(8)：46.4陈匆柯，陈洪干，张江涛，等.佑空心双头加压螺钉固定治疗桢股骨颈骨折J.中医正赃骨，XX,15(7)：2手8.5童马玲.预防话术后深静脉血栓形成的护理务J.好用护理杂志，1999,13(12)：637.6吴金花.褥鳗疮预防及治疗的进展J酵.好用护理杂志，2002S,13(12)：619.7张海波.空心加压螺钉内固定及带股方肌蒂骨瓣细移植治疗股骨颈骨折18例秸报告1.J.骨与关节损伤O杂志，2001,5(3)苒：211.8郭军红彰.股骨颈骨折患者的疾病知鸠识水平的调查分析1.J.兜好用护理杂志，1999,闸15(8)：2931.