骨科肩关节脱位诊疗常规.docx

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1、骨科肩关节脱位诊疗常规【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。【检查】1 .肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。2 .肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虚感。3 .DUgaS征阳性,为特有体征。4 .拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】1 .有肩部直接撞击史。2 .具备特有的脱位体征。3 .X线片显示可分为前后脱位或脱位合并骨折。4 .有条件者可行CT检查。【治疗原则】1 .新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有：（1） Hippocrates法（足蹬法）复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证

2、实。（2） KOChOrS法（牵引旋转法），此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。（3） MiICh法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。2 .陈旧性关节脱位：（1）部分患者在麻醉下，手法复位仍可成功。（2）复位失败者可切开复位，清除关节内瘢痕（及）或碎骨块，复位肱骨头。有再脱位趋势者，行肩胛下肌移位术等。【疗效标准】1 .治愈：关节及骨折片达到解剖位置。无骨化肌炎形成下，关节活动受限，经过刻苦的功能锻炼活动3个月左右，能达到正常的活动范围。2 .好转：存在不同程度的骨化性肌炎，关节活动较正常范围略小。3 .未愈：关节未复位，功能障碍。【出院标准】关节复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。