妇科宫颈炎诊疗常规.docx

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1、妇科宫颈炎诊疗常规【概述】宫颈受到分娩、性交及宫腔操作的损伤,病原体入侵引起感染。宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症。【诊断】1.临床表现(1)症状:大部分患者可无症状。有症状者主要表现为:阴道分泌物增多,外阴瘙痒或灼热感;也可出现经间期出血、性交后出血;若合并尿路感染,可有尿频、尿急、尿痛。(2)妇科检查:宫颈充血水肿,粘膜外翻,宫颈管有脓性分泌物流出、附着,宫颈管粘膜质脆、容易诱发出血。特征性体征,具备一个或两个同时具备:(1)子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物;(2)用棉拭子擦拭宫颈管时,组织质脆,容易诱发宫颈管内出血。2.辅助检查:(1)镜检宫颈管分泌物涂片

2、作革兰染色,中性粒细胞30/高倍视野。(2)阴道分泌物镜检白细胞10/富倍视野。(3)病原体培养及药物敏感试验。(4)宫颈细胞学检查。【鉴别诊断】盆腔炎性疾病(PID),C1.N,宫颈癌【治疗】治疗目的是缓解症状,防止上行性感染。1 .有性传播疾病高危因素患者,未获得病原体检测结果,可给予经验性抗生素治疗,覆盖衣原体和淋菌:阿奇霉素Ig单次顿服;或多西环素Ioon1.g,每日2次,连服7日。2 .获得病原体者,针对病原体选择抗生素治疗:单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎:主张大剂量、单次给药。常用的有第三代头抱菌素,如头抱曲松250mg,单次肌注;或头抱克后400mg,单次口服。或大观霉素4g,单次肌

3、注。沙眼衣原体感染:常用药物有四环素类,如多西环素IOOn1.g,每日2次,连服7日;红霉素类,如阿奇霉素1g,单次顿服,或红霉素500mg,每日4次,连服7日;暧诺酮类,如氯氟沙星300mg,每日2次,连服7日;或左氧氨沙星500mg,每日1次,连服7日。淋菌性宫颈炎,治疗时可同时应用抗衣原体药物。支原体感染:对大环内酯类抗生素和四环素类药物敏感。3 .合并细菌性阴道病或合并滴虫感染须同时治疗。4 .性伴侣治疗,治疗期间禁性生活。5 .慢性宫颈炎:对反复治疗无效或症状持续存在,必要时需行阴道镜及HPv检查,除外恶性病变。若宫颈糜烂样改变为生理性柱状上皮异位,则多数不需要治疗。6 .随访:治疗后症状持续存在,须密切随访。对性传播疾病病原体导致的感染,建议每46月随访检查一次。

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