老年医学(医学高级)：老年免疫及血液系统疾病考试题.docx

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1、老年医学（医学高级）：老年免疫及血液系统疾病考试题1、单选?患者男，76岁，因“畏寒、高热，咳嗽14d”来诊。查体：T390C,R30次min,BP7045mmHg;皮肤淤斑。实验室检查：Hb110gL,（江南博哥）WBC16109L,PLT17109L,PT17s（对照12s）,纤维蛋白原L2gL0该患者最根本的治疗是（）A.控制感染B.抗凝治疗C.补充血浆D.输血小板E.抗纤溶治疗正确答案：A2、单选?患者男，65岁，因“上腹不适6个月，头晕、乏力1个月”来诊。查体：T37.20C;贫血貌，浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛，HR96次min,律齐，双肺呼吸音清；肝肋下3cm,脾肋下4cm。血常

2、规：Hb86gL,WBC29.3109L,PLT538109Lo肝、肾功能正常。不宜应用的药物是OA.羟基版B.利妥昔单抗C.丙酸睾丸酮D.干扰素E.骨化三醇正确答案：D3、多选患者女，65岁，因“双手远端指间关节间断肿痛1年”来诊。查体：双手1、2、4、5指远端指间关节轻度红肿、压痛。有助于明确诊断的检查有OA.红细胞沉降率B. C-反应蛋白C.抗核抗体D.类风湿因子E.手X线片F.舐骼关节X线片正确答案：A,B,E4、多选?患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37C,盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴

3、结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hbl28gL,RBC3.711012L,WBC4.9109L,NO.47,1.0.42,PLT62109Lo腹部超声：脾厚5.6Cnb长径16.2cm,未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU,慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（一）。入院后应首先进行的检查有OA.凝血功能B.肝、肾功能C.肿瘤标志物D.心电图E.心脏超声F.浅表淋巴结超声正确答案：A,B,C,D,E,F5、多选?患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高

4、37,盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：HbI28gL,RBC3.7110L,WBC4.910L,NO.47,L0.42,PLT6210Lo腹部超声：脾厚5.6cm,长径162cm,未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU,慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（一）。关于患者的诊断、分期及预后等，叙述正确的有O（提示血清LDHI260U/L（正常值V250U/L）。全身PET-CT：多个部位淋巴结肿

5、大，伴异常放射性浓聚；右侧膈脚处软组织肿物，伴异常放射性浓聚；全身骨髓代谢异常增高；脾大,伴异常放射性浓聚；上述异常放射性浓聚SUVmaX7.818.64。骨髓穿刺：异常淋巴样细胞明显增多，达50%,体积偏大。骨髓活检：骨髓被淋巴样细胞弥漫浸润，骨髓单个核细胞免疫分型示异常增多的B淋巴细胞。左侧腹股沟淋巴结穿刺活检：淋巴结正常结构消失，代之以弥漫浸润的大的淋巴样细胞伴较多核分裂象，免疫组织化学示异型细胞BCI-2（+）、Bc1-6（一）、CDlO（一）、CD20（+）、CD79（+）、Ki-67（+,80%）、LCA（）、MUM（+）。）A.诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤B.临床IV期C. IPI

6、5分，高危组D.淋巴瘤累及骨髓E有B症状F.预后差正确答案：A,B,C,D,E,F6、单选老年弥散性血管内凝血（DlC）最常见的病因是（）A.恶性肿瘤B.羊水栓塞C.严重感染D.休克E.毒蛇咬伤正确答案：C7、多选患者男，72岁，因“咽痛3周，发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛，服感冒药（具体不详）后稍好转，1周前又加重，体温达39,伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：T37.8oC,BP12080mmHg;贫血貌，皮肤散在出血点和淤斑；咽充血，扁桃体I度肿大；胸骨有轻压痛，肝、脾未触及。患者最可能的诊断有O（提示血常规：Hb90gL,WBC2.8109

7、L,原始粒0.12,早幼粒0.28,中幼粒0.08,分叶0.08,淋巴0.40,单核0.04,PLT30109/Lo凝血检查：PT19.9s（对照15.3s）,纤维蛋白原L5gL,FDPl.8gL（对照5gL）。胸部X线片：右下肺斑片影。）A.上呼吸道感染？B.大叶性肺炎C.急性淋巴细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血（DIC.E.免疫性血小板减少症F.原发性纤溶蛋白原减少症正确答案：A,D8、单选老年弥散性血管内凝血（DlC）的临床表现不包括（）A.出血B.溶血C.栓塞症状D.梗阻性黄疸E.休克正确答案：D9、多选?患者男，63岁，因“肌肉疼痛4个月，头痛1个月，视物模糊4

8、d”来诊。查体：生命体征平稳，右侧颠浅动脉搏动减弱，双眼视力4.8,四肢肌肉压痛，肌力V-级。为明确诊断，应进行的检查包括OA.尿常规B.红细胞沉降率及C-反应蛋白C.肝、肾功能D.血清肌酶谱E.颗浅动脉活检F.肌电图正确答案：b,D,E,F10、单选会年1舅常见的侵袭性淋巴瘤的类型为OA.伯基特淋巴瘤（Burki111ymphomA.B.弥漫性大B细胞淋巴瘤C.小B细胞淋巴瘤D.滤泡型淋巴瘤E.套细胞淋巴瘤正确答案：B11、单选?患者男，65岁，因“上腹不适6个月，头晕、乏力1个月”来诊。查体：T37.2C;贫血貌，浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛，HR96次min,律齐，双肺呼吸音清；肝肋下3

9、cm,脾肋下4cm。血常规：Hb86gL,WBC29.3X109L,PLT538109Lo肝、肾功能正常。患者拟诊骨髓增殖性疾病，下列检查中最具鉴别诊断价值的是（）A.外周血涂片-细胞形态及分类检查B.免疫球蛋白7项C.外周血免疫分型检查D.突变基因筛查及染色体检查E.浅表淋巴结超声正确答案：D12、多选类风湿关节炎的关节外改变有OA.类风湿结节B.皮肤溃疡C.肺间质病变D.心包炎E.腕管综合征正确答案：A,B,C,D,E13、多选?患者女，65岁，因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健，近期无服药史，无毒物接触史，无输血史，无肝炎病史，无出血性疾病家族史。查体：双下肢皮肤出血点。血常规：Hb90

10、gL,WBC5.0109L,PLT30109L,平均红细胞体积78flo下一步治疗可考虑（）（提示激素治疗1个月后复查PLT20X109/L。）A.继续激素治疗B.促血小板生成素C.利妥昔单抗D.长春新碱E.达那哇F.脾切除正确答案：B,C,D,E,F14、多选下列情况中，骨髓幼红细胞会出现巨幼样变的有（）A.骨髓增生异常综合征B.应用抗代谢药或细胞毒性药C.营养性巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.红白血病正确答案：A,B,C,E15、多选?患者男，67岁，因“发热、肋骨痛1个月”来诊。查体：贫血貌，下肢皮肤少量出血点。血常规：Hb89gL,WBC正常，PLT50109Lo颅脑X线片：卢页骨有

11、溶骨性改变。可选择的诱导治疗方案包括（）（提示SCr2176.8rnmolL,不适合行自体造血干细胞移植。）A.DVD（脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松）B.MC.MP（马法兰+泼尼松）D. PAD（硼替佐米+阿霉素+地塞米松）E. TD（沙利度胺+地塞米松）F. VAD（阿霉素+地塞米松土长春新碱）正确答案：A,D,E,F16、单选患者女，52岁，因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约Iho查体：双手第1、2掌指关节（MCP）、24近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；肌肉无压痛，肌力正常。血常规：正常。尿常规：正常。ESR48mmho抗核抗体谱（一）。双手X线片：骨质疏松，可见囊性变

12、。诊断特异性最高的是（）A.抗核抗体B.抗链球菌溶血素O（ASO）C.类风湿因子D.C3、C4E.CCP抗体正确答案：E17、单症多发性骨髓瘤发生率最高的类型是OA. IgA型B. IgD型C. IgE型D. IgG型E.非分泌型正确答案：D18、单选患者女，55岁，因“反复头痛6个月”来诊。查体：颍动脉增粗变硬，搏动减弱。ESR55mmho最有助于确诊的检查是OA. C-反应蛋白B.脑电图C.颅脑MRID.血管造影E.颍浅动脉活检正确答案：E19、多选非霍奇金淋巴瘤（NHL）的国际预后指标（IPl）包括OA.LDHB.脾受累情况C.肿物大小D.临床分期E.体力状况正确答案：A,D,E20、多

13、选关于淋巴瘤，叙述正确的有OA.全球范围内，自20世纪70年代以来，非霍奇金淋巴瘤（NHL）的发病率呈显著下降趋势B.全球范围内，自20世纪60年代以来，霍奇金淋巴瘤（HL）的发病率和死亡率呈显著上升趋势C.淋巴瘤人群发病率随着年龄增长而逐渐增加，近一半发生在60岁以上人群；60岁以前，累积发病风险有两个高峰，分别为1539岁和5559岁D.套细胞淋巴瘤特征性的染色体异常为t（11；18）E.结外淋巴瘤最常见的发生部位是胃肠道正确答案：C,E21、单选患者男，81岁，因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。查体：巩膜轻度黄染。血常规：Hb65gL,MCVllOfl,MCH38.5pg,MCHC35

14、0gL,WBC3.110L,PLT7610L,网织红细胞0.005。下列实验室检查中，具有诊断意义的是OA.网织红细胞计数B.血清胆红素测定C.血清叶酸及维生素B12测定D.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定E.抗球蛋白试验（Coombstest）正确答案：C22、单选患者女，52岁，因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约Iho查体：双手第1、2掌指关节（MCP）、24近端指间关节（PlP）肿胀，压痛明显；肌肉无压痛，肌力正常。血常规：正常。尿常规：正常。ESR48mmho抗核抗体谱（一）。双手X线片：骨质疏松，可见囊性变。该患者应首选的治疗方案是（）A非留体消炎药（NSAIDs）+雷公藤B

15、. NSAlDs+中药C. NSAIDs+糖皮质激素D. NSAlDs+甲氨蝶吟E.糖皮质激素正确答案：D23、单选原发性骨髓纤维化早期常见的临床表现除外（）A.脾大B.贫血C.外周血红细胞大小不等及畸形，有泪滴样及多染性红细胞D.外周血淋巴细胞比例偏高E.血小板增多正确答案：D24、多症多发性骨髓瘤的特点有OA.血中有大量M蛋白B.尿中有本周蛋白C.骨髓中有大量异常浆细胞D.正常的免疫球蛋白含量增高E.原发性溶骨损害正确答案：A,B,C,E25、多选患者男，52岁，因“乏力1个月”来诊。近1个月体力下降明显，轻微活动出现气促、心悸。既往无肝炎病史。查体：T36.8oC;重度贫血貌，消瘦，浅表淋巴结未触及，皮肤、黏膜无黄染；胸骨可疑压痛，HRl09次min,律齐，双肺呼吸音清；肝肋下2cm,脾肋下平脐；双下肢水肿。应进