医疗机构重症医学科感染防控指引.docx

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1、医疗机构重症医学科感染防控指引重症医学科（ICU）由于收治患者病情危重、免疫力低下、各种侵入性操作等原因，是医院感染发病率最高的科室。感染是导致重症患者死亡的重要原因之一，亦可导致患者住院时间延长、社会经济负担增加、社会生产力流失等，给全球卫生和经济带来沉重的负担.上述情况可通过有效的感染预防和控制（infectionpreventionandcontrol,IPC）措施得到显著的改善。为加强各医疗单位重症医学科的医院感染防控工作，根据国家卫生健康委有关规定，结合我省实际工作情况，特制订本工作指引。一、基本要求（一）成立感染管理防控小组，主要人员包括科主任、护士长与兼职感控人员，全面负责本科室

2、的医院感染管理工作；（二）制定并不断完善IeU内感染管理防控相关规章制度,并落实于诊疗、护理工作实践中；（三）定期研究ICU感染预防与控制工作存在的问题和改进方案；（四）医院感染管理专职人员应对ICU感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果；（五）应针对ICU感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习生、保洁人员等都需接受感染预防与控制相关知识的培训；（六）医务人员应向患者家属宣讲感染预防和控制的相关规定。二、感染防控的措施ICU获得性感染预防的五类措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并进行感染控制效果的评

3、价。（一）消毒。1 .环境消毒：环境的消毒包括空气和物体表面的消毒。(I)空气的消毒：洁净ICU的空气净化消毒装置的空调通风系统应定期维护，空气净化系统或新风系统出、回风口应每周清洁消毒1-2次;普通的ICU可采取定时开窗通风的方式,每天至少2-3次，每次不少于30min,不具备开窗通风时，可新风供应系统持续送风。除此之外，亦可采用空气净化消毒装置进行持续性消毒，以达到规定的空气菌落数卫生标准(空气中的细菌菌落总数W4.0CFU15min直径9cm平IiIL)。如是层流洁净病房，应参照医院洁净手术部建筑技术规范GB5O333和医院消毒卫生标准GB15982要求。(2)物体表面消毒：应达到物体表

4、面细菌菌落总数5.OCFUcm2的标准。其基本原则为：有血液、体液、分泌物、排泄物污染时,先去除污染,再清洁、消毒;应使用消毒剂对卫生间、污物处置间洗手池等台面进行清洁消毒,每日至少1次;所有地面，包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等,应每清洁消毒1-2次；一般性接触完整皮肤的医疗器械应专床专用，如交叉使用应一用一消毒;普通患者持续使用的医疗设备表面应每日清洁消毒1-2次；普通患者交叉使用的医疗设备(如超声机、除颤仪、心电图等)表面，直接接触患者的部分每位患者使用后应立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1-2次；多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗

5、器械、设备应专人专用，或一用一消毒;空气净化系统或新风系统出、回风口每周清洁消毒1-2次。2 .病床消毒：患者床上用品应一人一换、定期清洗消毒，当被污染时应及时更换、清洗并消毒，患者出科后应进行终末消毒。3 .医疗器械消毒按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范。(1)呼吸机及附属物品的消毒：4 呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次；呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换;呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。（2）便器的清洗与消毒要求便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。腹泻患者的便盆应一用一消毒。有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理，一用

6、一消毒。4 .医疗废物管理:按照医疗卫生机构医疗废物管理办法进行医疗废物的分类收集、运送、暂存和处置。5 .手卫生要求。（1）应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂。洗手设施与床位数比例应不低于1:2,单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。（2）干手用品宜使用一次性干手纸巾。（3）医务人员手卫生应符合WS/T313的要求。（4）探视者进人ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。（二）隔离。1 .建筑布局、必要设施及管理要求（1） ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。（2） ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应

7、相对独立。（3）床单元使用面积应不少于15m2,床间距应大于1m。（4） ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18m2（5） 应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24L5C,相对湿度应维持在30%-60%o如是层流洁净病房，应参照GB50333要求。（6） 装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。（7）不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。2 .人员管理。（1）医务人员的管理要求。ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，IeU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预

8、防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。（2）医务人员的职业防护。医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求。ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。应保持工作服的清洁。进入ICU可不更换鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。（3）患者的安置与隔离应遵循以下原则：应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置。在标准预

9、防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），根据WS/T311采取相应的隔离与预防措施。进行器官移植等免疫功能抑制的病人应安置于正压病房；有特殊病原体感染或严重感染的患者应单独安置；多重耐药菌、泛耐药菌感染的感染或定植患者，宜单间隔离，如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。（4）探视者的管理。应明示探视时间，限制探视者人数。应对探视人员进行宣教医院感染预防与控制的基本知识，如手卫生呼吸卫生（咳嗽）礼仪。应尽可能减少不必要的探视，疑有呼吸道感染综合征、腹泻等可传播的感染性疾病,或为婴幼儿童,以及在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视。如确实需探视

10、呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T311的要求进行防护。应指导探视人员探视前后洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径指导采取额外的防护措施。探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。探视者进人ICU可不更换鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。（三）无菌操作。ICU患者多数需进行侵入性操作进行监测和治疗，无疑增加了患者感染的发生率；在进行侵入性操作如留置动静脉导管、引流管、气管插管及伤口护理时都应遵循无菌操作规程；急情况下进行的操作，应尽早更换导管、更换穿刺部位；应由专人经过培训后负责留置导管的护理；拔除导管时应进行导管相关的病原学监测。（四）抗菌药物合理使用。1

11、.抗菌药物科学化（AMS）管理：建立包括相关临床科室专业人员、感染性疾病专业人员、医院感染防控专业人员、抗感染专业临床药师、临床微生物专业人员、信息系统专业人员以及抗菌药物行政管理人员的多学科协作团队。制定工作方案、工作职责，开展相关工作。2 .监测：所有医院和ICU都应该建立多重耐药菌和抗生素使用情况的信息系统，以便得到及时的反馈应作出相应的举措。3 .培训：应对各类医务人员进行相应的培训，如了解感染传播的基本知识、了解相关规章制度、进行合理使用抗生素的教育培训等，并且进行相关技能操作的培训考核，从而将减少耐药菌发生的实践落实在每一位医疗工作者身上。（五）院内感染监测。1 .监测ICU患者医

12、院获得性感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等信息，对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和预防工作中存在的问题，及时改进感染预防措施；2 .开展目标性监测，如呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌监测；3 .定期对ICU内物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，至少每季度一次，消毒效果监测结果不达标时，并查找原因做好改进工作后重新采样监测；4 .当怀疑医院感染爆发、IeU新建或室内消毒方式改变时,应随时进行监测，采样方法依照GB15982医院消毒卫生标准。5 .早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如下：(1)应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门；(2)应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的控制措施；(3)对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。