多重耐药菌的监测与防控措施.ppt

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1、Company LogoCompany Logo主要内容主要内容v一、多重耐药菌的概念和现状一、多重耐药菌的概念和现状v二、多重耐药菌的监测二、多重耐药菌的监测v三、多重耐药菌的防控措施三、多重耐药菌的防控措施Company Logo一、多重耐药菌的概念与现状一、多重耐药菌的概念与现状Company Logo什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant OrganismMultidrug-Resistant Organism，MDROMDRO），），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同

2、时呈现耐药的细菌。现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VREVRE）、产超广谱）、产超广谱-内内酰胺酶（酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（动杆菌（CR-ABCR-AB）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（菌（CRECRE）（如产）（如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPCKPC的肠杆菌科细菌）、多重耐药的肠杆菌

3、科细菌）、多重耐药/泛泛耐药铜绿假单胞菌（耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝和多重耐药结核分枝杆菌等。杆菌等。Company Logo日本日本4646人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌20102010年年9 9月月6 6日日本媒体披露，有日日本媒体披露，有4646名患者在日本帝京大学名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9 9名患者的死名患者的死亡因感染此种病

4、菌所致。感染者中超过亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%70%的人是的人是6060岁以上岁以上老人。老人。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌超级细菌”在日本在日本大流行的前奏。大流行的前奏。Company Logo巴西发现新超级细菌已导致巴西发现新超级细菌

5、已导致1515人死亡，人死亡，135135人感染人感染巴西官方巴西官方20102010年年1010月月2020日宣布，在全国日宣布，在全国1616所公私立医院所所公私立医院所发现另一种发现另一种“超级细菌超级细菌”抗药性细菌抗药性细菌“KPC”KPC”。KPCKPC也就是也就是“产碳青霉烯类肺炎克雷伯氏菌产碳青霉烯类肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉，对碳青霉烯类抗生素耐药。烯类抗生素耐药。手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到且死亡率达到30%30%至至60%60%。Company Logo我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药

6、形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加。多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加。多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，据统计一般感染患者病死率为据统计一般感染患者病死率为5.4%5.4%；耐药菌感染患者；耐药菌感染患者病死率为病死率为11.7%11.7%，相关病死人数近，相关病死人数近5050万人年。万人年。医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高较敏感者高3 3倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.753.75倍，每年由倍，每年由于耐药菌感染损失数百亿元。于耐

7、药菌感染损失数百亿元。Company Logo多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因v30-40%是医院工作人员的手是医院工作人员的手v20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力v20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌v20%来源不明（如环境污染或工作人员携带）来源不明（如环境污染或工作人员携带）Company Logov 调查显示：与感染调查显示：与感染VREVRE的病人接触，或接触病人的环境，的病人接触，或接触病人的环境，70%70%的医疗工作者手或手套都带有的医疗工作者手或手套都带有VREVRE病菌。病菌。v 在美国，接近在美国，接近3/43/4的病人房

8、间都带有的病人房间都带有MRSAMRSA和和VREVRE，这些，这些细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其它的物体细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其它的物体表面。表面。Company Logo细菌耐药的五大危害细菌耐药的五大危害v治疗费用增加治疗费用增加v疗效降低疗效降低v病死率高病死率高v药物毒性增加药物毒性增加v医疗安全质量降低医疗安全质量降低Company Logo一、多重耐药菌的监测一、多重耐药菌的监测Company Logo开展多重耐药菌监测的必要性v20042004年卫生部年卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则v20062006年卫生部年卫生部医院感染管理办法

9、医院感染管理办法v20092009年年3 3月月2525日日 卫生部办公厅关于抗菌药物临床卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知应用管理有关问题的通知 v20092009年年4 4月月1 1日日医院感染监测规范医院感染监测规范v20112011年年1 1月月1717日日 卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的的通知通知 Company Logo多重耐药菌的诊断和报告v诊断：依赖于病原微生物的检测诊断：依赖于病原微生物的检测v报告：临床微生物室检验和报告报告：临床微生物室检验和报告 病区医务人

10、员的发现和报告病区医务人员的发现和报告 医院感染管理专职人员的监测医院感染管理专职人员的监测Company Logo多重耐药菌监测工作职责v 临床科室：感染性疾病的送检率；正确地采集标本。临床科室：感染性疾病的送检率；正确地采集标本。v 微生物实验室：配备和设置能满足临床的需求；主动服务、微生物实验室：配备和设置能满足临床的需求；主动服务、定期反馈耐药性监测统计资料；起到预警的作用；指导临床定期反馈耐药性监测统计资料；起到预警的作用；指导临床的作用。的作用。v 医院感染管理部门：制定监测的制度和方法；提供技术服务医院感染管理部门：制定监测的制度和方法；提供技术服务和指导；监督和监测（目标监测）

11、。和指导；监督和监测（目标监测）。Company Logov细菌的耐药性不断增强：同一种细菌对抗生素细菌的耐药性不断增强：同一种细菌对抗生素的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多种的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多种抗生素的抗生素的“多重耐药多重耐药”细菌，往往使临床医师细菌，往往使临床医师的的“经验性经验性”治疗或所谓的常规治疗根本无效。治疗或所谓的常规治疗根本无效。现代感染性疾病的新特点现代感染性疾病的新特点Company Logo我们应该追求：我们应该追求：“准确的病原学诊断准确的病原学诊断”“针对性病原学治疗针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准确的正确的微生物标本采集

12、和运送，是准确的病原学诊断的前提！病原学诊断的前提！微生物让人类步步为营微生物让人类步步为营Company Logo检验误差发生率哪个阶段最高检验误差发生率哪个阶段最高Company Logo60%以上实验误差发生在分析前以上实验误差发生在分析前 19971997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%68.2%的的检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期的误差率分别为的误差率分别为13.3%1

13、3.3%和和18.5%18.5%。20072007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达检验前期的误差发生率仍高达61.9%61.9%。Company Logo分析前质量控制获得准确结果的重要环节获得准确结果的重要环节Company Logo基本原则基本原则1.1.及时采集微生物标本作病原学检查及时采集微生物标本作病原学检查2.2.在抗菌药物使用前采集标本在抗菌药物使用前采集标本3.3.采样时严格执行无菌操作采样时严格执行无菌操作4.4.采样后立即送检采样后立即送检5.5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂标本容器须

14、灭菌处理，但不得使用消毒剂6.6.送检标本应注明来源和检验目的送检标本应注明来源和检验目的Company Logo正确采集临床标本v 为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确的标本采为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送检。集方法、采集量和采集时间并应及时送检。v 采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌培养的标采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌培养的标本保存时间不应超过本保存时间不应超过24h24h，最好，最好2h2h内能送检，越快越好，内能送检，越快越好，以保证结果的准确性。以保证结果的准确性。Company Logo如何提高细菌阳

15、性检出率？如何提高细菌阳性检出率？v标本采集时机标本采集时机v标本采集方法标本采集方法v标本的质与量标本的质与量v标本的运送与保存标本的运送与保存v镜检筛选合格标本（退检制度）镜检筛选合格标本（退检制度）v高质量、多种分离培养基高质量、多种分离培养基v培养环境培养环境Company Logo最有价值的细菌学检测项目最有价值的细菌学检测项目q 血液培养血液培养q 脑脊液培养脑脊液培养q 胆汁培养胆汁培养q 胸腹水培养胸腹水培养q 关节液关节液q 其他无菌体液或分泌液其他无菌体液或分泌液Company Logo血培养标本血培养标本采集与运送采集与运送Company Logo血培养概念血培养概念:v

16、采集患者的血液或无菌体液标本采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实送至微生物实验室培养检测。验室培养检测。v检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在.v如有细菌如有细菌,则极有可能为致病的细菌。则极有可能为致病的细菌。v进一步进行鉴定进一步进行鉴定/药敏试验。药敏试验。Company Logo目前血培养的问题目前血培养的问题：采血时机不合适采血时机不合适采血套数不够采血套数不够采血量不足采血量不足只做需氧培养，不同时做厌氧培养只做需氧培养，不同时做厌氧培养采血前或采血时正在使用抗生素治疗采血前或采血时正在使用抗生素治疗Company LogoCompany Logo想采就采想采就采Company Logo血培养的指征血培养的指征Company LogoCompany Logo采集血培养样本的最佳时间采集血培养样本的最佳时间 Company LogoCompany Logo基本概念基本概念 Company Logo采血套数采血套数Company Logo表皮葡萄球菌的临床意义表皮葡萄球菌的临床意义2 23 3套血培养，有助于污染的判断。套血培养