灾区现场医疗作业实务.ppt

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1、l以有限的人力、资源，在以有限的人力、资源，在最短的时间内，救治最多最短的时间内，救治最多的病人的病人l首先治疗垂危但有救的病人首先治疗垂危但有救的病人l不断的走动，再分类不断的走动，再分类l勿在一个人身上停留太久勿在一个人身上停留太久l只做简单而可以稳定且不耗人力的只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作急救动作l心脏停止视同已死亡，为最不优先心脏停止视同已死亡，为最不优先l明显感染的患者要隔离明显感染的患者要隔离l第一级：病况危急，如不立即处理将危及第一级：病况危急，如不立即处理将危及生命者，应立即处理生命者，应立即处理l第二级：符合急诊条件，虽不会立即危及第二级：符合急诊条件，虽不会立即危

2、及生命，但病人相当痛苦或生命征生命，但病人相当痛苦或生命征象异常者，应在象异常者，应在10分钟内处理分钟内处理l第三级：符合急诊条件，但不属于第二级第三级：符合急诊条件，但不属于第二级者，应在者，应在30分钟内处理分钟内处理l第四级：不符合急诊条件，应可延后处理第四级：不符合急诊条件，应可延后处理或劝说去看门诊或劝说去看门诊l病况危急，如不立即处理将危及生命病况危急，如不立即处理将危及生命者，应立即处理。者，应立即处理。如心跳或呼吸停止、心因性胸痛、严重如心跳或呼吸停止、心因性胸痛、严重心律不整、呼吸窘迫、失血控制、昏心律不整、呼吸窘迫、失血控制、昏迷或抽搐、药物中毒引起意识改变、迷或抽搐、药

3、物中毒引起意识改变、成人心搏律少于成人心搏律少于50或大于或大于150、收缩、收缩压小于压小于80毫米水银柱、严重外伤等。毫米水银柱、严重外伤等。l符合急诊条件，虽不会立即危及生命，符合急诊条件，虽不会立即危及生命，但病人相当痛苦或生命征象异常者，但病人相当痛苦或生命征象异常者，应在应在10分钟内处理。分钟内处理。如剧吐、急性腹痛、晕眩等症状严重者、如剧吐、急性腹痛、晕眩等症状严重者、攻击性精神病、胸痛原因不明者、疑攻击性精神病、胸痛原因不明者、疑有骨折者、开放性伤口等。有骨折者、开放性伤口等。l符合急诊条件，但不属于第二级者，符合急诊条件，但不属于第二级者，应在应在30分钟内处理。分钟内处理

4、。如解黑便、吐血、咳血但生命现象稳定如解黑便、吐血、咳血但生命现象稳定者、抽搐暂停、服药过量但意识清醒者、抽搐暂停、服药过量但意识清醒者。者。l不符合急诊条件，应可延后处理或劝不符合急诊条件，应可延后处理或劝说去看门诊。说去看门诊。如一般感冒、中风后遗症、生命征象正如一般感冒、中风后遗症、生命征象正常之慢性病人等。常之慢性病人等。l伤害的大小、严重度伤害的大小、严重度l人力状况人力状况l年龄年龄l一般身体状况一般身体状况l过去病史过去病史l立即处理有生命危险且有立即处理有生命危险且有存活希望者存活希望者l延迟处理其它的病人延迟处理其它的病人l第一优先威胁生命且已休克，如立即送第一优先威胁生命且

5、已休克，如立即送医有高机率可活，且可以不须医有高机率可活，且可以不须持续照顾即可稳定病情持续照顾即可稳定病情l第二优先有潜在危险但尚未休克，可以第二优先有潜在危险但尚未休克，可以等一小时。包括极度严重外伤等一小时。包括极度严重外伤而生存机率不大者而生存机率不大者l第三优先可以延后医治而不会变化的病第三优先可以延后医治而不会变化的病人人开放性头骨破裂、脑细胞外露、头部严开放性头骨破裂、脑细胞外露、头部严重畸形、心因性休克、心胞填塞、胸部重畸形、心因性休克、心胞填塞、胸部吸入性伤口、严重的内脏跑出、头胸重吸入性伤口、严重的内脏跑出、头胸重伤、气管破裂、呼吸道不通而不能以传伤、气管破裂、呼吸道不通而

6、不能以传统的方法复原者、大量皮下气肿、脸部统的方法复原者、大量皮下气肿、脸部重烧伤、颈椎折裂并四肢瘫痪、重烧伤、颈椎折裂并四肢瘫痪、40%以以上二或三级烧伤上二或三级烧伤lA：呼吸道和颈椎：呼吸道和颈椎lB：呼吸呼吸lC：循环心跳和脉搏：循环心跳和脉搏 桡动脉桡动脉80臂动脉臂动脉70股动脉股动脉70颈动脉颈动脉60 检查微血管充填时间检查微血管充填时间检查有无厉害的出血检查有无厉害的出血l意识状况和反应意识状况和反应(能否行动能否行动)l露身和检查露身和检查(60秒内完成以上步骤）秒内完成以上步骤）AVPUlA：Alert 警觉良好警觉良好lV：Voice对声音有反应对声音有反应lP：Pai

7、nful 对痛有反应对痛有反应lU：Unresponse 无反应无反应l常用的询问病人的问题常用的询问病人的问题 你叫什么名字？你叫什么名字？发生了什么事？发生了什么事？你现在在那里？你现在在那里？你能告诉我今年是何年何月何日吗？你能告诉我今年是何年何月何日吗？l对痛的反应抓病人的胸部对痛的反应抓病人的胸部l休克病人亦不能行动休克病人亦不能行动l脉搏速率、强弱、规则性脉搏速率、强弱、规则性 桡动脉桡动脉、心尖部、心尖部 数数15秒，然后乘以秒，然后乘以4立即记下，勿凭记忆立即记下，勿凭记忆l呼吸呼吸l血压血压计大小要合适血压血压计大小要合适l温度常量皮肤温度温度常量皮肤温度(每每2-5分钟要重

8、复一次，注意病人身上有无分钟要重复一次，注意病人身上有无医疗警示牌）医疗警示牌）l简单简单l无需特殊的器材及技能无需特殊的器材及技能l快速快速(30分立即处理分立即处理(第一优先）第一优先）l30次每分钟，次每分钟，桡动脉摸不到，无法听桡动脉摸不到，无法听口令者口令者l延后暂缓呼吸延后暂缓呼吸30次每分钟，次每分钟，桡动脉可摸到，能听令桡动脉可摸到，能听令自由走动者自由走动者l死亡无呼吸，无脉搏死亡无呼吸，无脉搏l用最短时间内，用有限的资用最短时间内，用有限的资源，救最多的人源，救最多的人l发生前订定标准作业流程发生前订定标准作业流程举办教育小区民众、举办教育小区民众、EMS、医院、医院进行演

9、习结合各单位进行演习结合各单位l发生后发生后ICS指挥系统指挥系统检伤检伤Triagel事前规划订立流程事前规划订立流程l教育训练人员熟悉教育训练人员熟悉l事件发生照表进行事件发生照表进行l事后检讨修改流程事后检讨修改流程l50-80%的人四处散离的人四处散离l轻伤者自行就医轻伤者自行就医l大部份现场救援约大部份现场救援约2小时小时l现场医疗设备严重不足现场医疗设备严重不足l第一时间无医疗人员第一时间无医疗人员l急诊是真正救护的第一线急诊是真正救护的第一线l病患常集中在某一医院病患常集中在某一医院l现场民众马上现场民众马上lEMT10分钟分钟l附近医疗人员附近医疗人员1小时小时l国家级搜救队国

10、家级搜救队16小时小时l地方级救难医疗队地方级救难医疗队36小时小时l国家级救难医疗队国家级救难医疗队1224小时小时l国外救援队数天以上国外救援队数天以上l详尽而周延的计划详尽而周延的计划l健全的通讯网路及明确的通报流程健全的通讯网路及明确的通报流程l检伤分类的运用检伤分类的运用l现场分工：指挥官、救护组长、联现场分工：指挥官、救护组长、联络员、调度员络员、调度员l提供庇护所供给食物及临时医务所提供庇护所供给食物及临时医务所l向指挥中心报告现场状况向指挥中心报告现场状况l请求额外的支持请求额外的支持l分配任务、指定检伤分类人员、分配任务、指定检伤分类人员、联络员、救护组长联络员、救护组长l指

11、定救护车待命区及调度员指定救护车待命区及调度员l督导救护人员救治病人督导救护人员救治病人l选定优先的病人请联络员联络选定优先的病人请联络员联络后送后送l协调救护车调度员派车后送协调救护车调度员派车后送l接受指挥官指示处理相关事宜接受指挥官指示处理相关事宜l向基地医院报告灾难现场情形向基地医院报告灾难现场情形l询问基地医院病人应送往何处询问基地医院病人应送往何处l将病人必要的资料向医院报告将病人必要的资料向医院报告l指挥救护车停靠、维持交通顺畅指挥救护车停靠、维持交通顺畅l指挥、安排救护车载运病人后送指挥、安排救护车载运病人后送l记录病人的病况和离去的时间记录病人的病况和离去的时间l勿乱方寸、先

12、检伤分类勿乱方寸、先检伤分类l指挥官应公布灾难者之相关资料指挥官应公布灾难者之相关资料l尽可能使病人与家人重聚尽可能使病人与家人重聚l鼓励伤员尽可能去做些事鼓励伤员尽可能去做些事l将患者与其家人或朋友安排在一起将患者与其家人或朋友安排在一起l对精神受到伤害的患者做心理建设对精神受到伤害的患者做心理建设l帮助伤员面对灾难的真实性帮助伤员面对灾难的真实性l勿使用镇静剂或药物勿使用镇静剂或药物l勿做不真实的承诺勿做不真实的承诺l允许患者适度的独立行为允许患者适度的独立行为l适当时机安排讨论会交换意见适当时机安排讨论会交换意见l利用利用EMS之通讯网路之通讯网路l专人负责联络事宜专人负责联络事宜l指挥

13、中心应有备用的主机系统指挥中心应有备用的主机系统l救护人员勿直接与医院联系救护人员勿直接与医院联系l有录音设备有录音设备l指挥中心内有专人回答各界的指挥中心内有专人回答各界的问题问题l提供病人看病的连续性提供病人看病的连续性l为质量保证的措施之一为质量保证的措施之一l提供有关疾病或伤害的流行病提供有关疾病或伤害的流行病学数据学数据l提供法律证据以保护救护人员提供法律证据以保护救护人员l提供行政管理的数据提供行政管理的数据l个人记录个人记录l派遣记录派遣记录l车辆维修记录车辆维修记录l出勤记录出勤记录l救护记录救护记录l不幸或意外事件报告记录不幸或意外事件报告记录l出勤的日期、时间出勤的日期、时

14、间l到达现场时间、离开现场时间到达现场时间、离开现场时间l到达医院时间、离开医院时间到达医院时间、离开医院时间l出事地点、行政区出事地点、行政区l出勤单位、救护人员姓名出勤单位、救护人员姓名l病人主诉、生命象征、理学所见病人主诉、生命象征、理学所见l所给予的救护所给予的救护l接收医院名称、接收医护人员姓名接收医院名称、接收医护人员姓名l病人或第三者姓名、地址及电话病人或第三者姓名、地址及电话l前接后送前接后送l直接后送直接后送l穿梭后送穿梭后送l安置救护车原则安置救护车原则l恐惧、焦虑、不安、颤抖、冷汗、意识混乱、疲恐惧、焦虑、不安、颤抖、冷汗、意识混乱、疲倦、沮丧、恶心、呕吐、腹泻、孤立感倦

15、、沮丧、恶心、呕吐、腹泻、孤立感l小孩、老人、身心障碍者为高危险群小孩、老人、身心障碍者为高危险群l孩童反应孩童反应学龄前：哭、大小便失禁、意识混淆、吸拇指学龄前：哭、大小便失禁、意识混淆、吸拇指 学龄期：恐惧、沮丧、头痛、注意力不集中、学龄期：恐惧、沮丧、头痛、注意力不集中、退缩、易与同学打架退缩、易与同学打架青少年：同前、侵略性、焦虑、压力青少年：同前、侵略性、焦虑、压力l救难人员有同样反应，一星期达高点救难人员有同样反应，一星期达高点l充份休息充份休息l向救难者充份解说自己的工作向救难者充份解说自己的工作l人力中心的人员巡视救难人员，早期发现人力中心的人员巡视救难人员，早期发现是否有异状

16、是否有异状l依专长及经验分配工作依专长及经验分配工作l充份的饮料及食物充份的饮料及食物l鼓励救难人员彼此交谈鼓励救难人员彼此交谈l救难处置要有组织有秩序救难处置要有组织有秩序l灾后与谘诣者谈话灾后与谘诣者谈话l在紧急状况现场用来指挥、掌控、在紧急状况现场用来指挥、掌控、协调各种资源的模型化工具协调各种资源的模型化工具l处理的工具包括在紧急状况现场处理的工具包括在紧急状况现场将人员、机构、设备和通讯组织将人员、机构、设备和通讯组织化的程序化的程序l跳脱参与行动的机构、部门的权限跳脱参与行动的机构、部门的权限或管制或管制l颠覆参与机构、部门内正常的指挥颠覆参与机构、部门内正常的指挥体系体系l只使用于消防部门只使用于消防部门l不适合使用在每天发生的小事件不适合使用在每天发生的小事件l局限于政府机构或部门使用局限于政府机构或部门使用 ICS已被证实可用来处理任已被证实可用来处理任何大小的紧急事件何大小的紧急事件l1970年秋天，美国南加州大火延烧年秋天，美国南加州大火延烧13天，范围广达天，范围广达600,000英亩，烧毁英亩，烧毁772栋建筑物，栋建筑物，16人死亡。于是地方与联人死亡。于是